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Association Irish Flute
Chemin de la grande vigne
01150 Vaux en Bugey
Tel : 09 50 35 84 34 / 06 04 15 80 62
Mail : [email protected]
SIRET : 529 192 783 00015
Code APE : 9499Z
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
2013-2014
1. COORDONNÉES
NOM : ……………………………………
Prénom : …………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………………
Ville : ………………………………………………
Téléphone : ……………………………
E-mail : ……………….………@………………..
2. STAGES CHOISIS :
Je m’inscris au stage du :
o Stage 1 : (Yann Manche) les 05-06 Octobre 2013
o Master classe 2 : (Sylvain Barou) les 14-15 Décembre 2013
o Stage 3 : (Tiennet Simonnin) les 15-16 Février 2014
o Stage 4 : (Yann Manche) les 12-13 Avril 2014
o Stage 5 : (Yann Manche les 24-25 Mai 2014
Je verse (chèque à l’ordre de l’association IRISHFLUTE) :
70 € + 10 € d’adhésion pour 1 stage
140 € + 10 € d’adhésion pour 2 stages
210 € + 10 € d’adhésion pour 3 stages
280 € + 10 € d’adhésion pour 4 stages
100 € + 10 € d’adhésion pour la master-classe/concert avec Sylvain Barou
290 € + 10 € d’adhésion pour le « pack » 5 stages (au lieu de 390)
3. MODALITES DE PAIEMENT :
o Formule « Versement global »
o Formule « Versement trimestriel »
Pour le versement trimestriel, veuillez envoyer 3 chèques. Ils seront débités en début de trimestre (octobre, janvier et avril).
4. ANNULATION :
L’annulation ou l’abandon après enregistrement de l’inscription n’ouvre pas droit à remboursement, même
partiel, sauf dans les cas de force majeure (mutation, maladie, incapacité à se déplacer).
5. RESPONSABILITE CIVILE :
Je déclare avoir souscrit à un contrat d’assurance responsabilité civile personnelle pour l’année civile en
cours. (Assurance habitation, carte bancaire,…)
Je certifie que ces informations sont exactes et je m’engage à respecter l’ensemble des clauses liées à ma participation
aux ateliers de l’association IRISH FLUTE.
Je joins à ce formulaire d’inscription mon paiement selon la formule choisie et le tarif de mon atelier.
Fait le ……………………………à……………………………
Signature précédée de la mention « Lu et approuvé »
Association Irishflute
http://irishflute.free.fr