Bulletin d`inscription pour la sortie du Mas-du-Clos

Bulletin d'inscription pour les essais libres au circuit de Dijon,
le jeudi 18 août 2016
HORAIRE PREVU
08h00
08h30 – 12h00
12h00 – 13h30
13h30 – 17h30
Briefing obligatoire à la tente Hospitality (Porsche CH AG)
Essais libres
Pause
Essais libres
Nom :
_____________________________
Prénom :
_________________________________
Rue :
_____________________________
N°____________________
NPO/Localité : _________________________ E-Mail : _________________________________

_________________________
 Pneus racing
Groupe :
Club : ______________________________________
 Pneus route
Véhicule
Marque :
_______________________
Année :
_________________________________
CV DIN :
_______________________
Cylindrée : _________________________________
Finance d'inscription
Forfait journalier (5X30 minutes)
CHF 500.--
Dès 10h00 il est également possible d'acheter des séries d'essais libres au prix de CHF 110.-- la demi-heure.
10h00-10h30
essais libre pneus racing CHF 110.—
10h30-11h00 essais libre pneus route CHF 110.— 
11h30-12h00
essais libre pneus racing CHF 110.—
13h30-14h00 essais libre pneus route CHF 110.— 
14h00-14h30
essais libre pneus racing CHF 110.—
15h00-15h30 essais libre pneus route CHF 110.—
16h00-16h30
essais libre pneus racing CHF 110.—
17h00-17h30 essais libre pneus route CHF 110.— 

Montant à payer sur le compte CCP du Club Porsche Zurich, Ahornweg 10, 8442 Hettlingen
n° 19-332264-0. ou IBAN CH14 0900 0000 1933 2264 0
Le soussigné déclare accepter les conditions d'inscription et décharge les organisateurs de toute responsabilité
simple, participant à ses propres risques et périls. Port du casque, des pantalons longs et des chemises avec des
manches longues obligatoire.
Lieu et date :
__________________________________
Signature :
__________________________________
(Inscription sur www.go4race.ch svp, Brigitte Müller peut aider ! Mobile +41 76 332 13 25,
E-Mail : [email protected])
Délai d'inscription et de paiement le 11 août 2016