TP no 1: EXPLORATION CARDIOVASCULAIRE CHEZ L`HOMME

Unité « Cœur et Circulation » 2006
TP : ECG et PHONOCARDIOGRAMME
1. OBJECTIF GENERAL
Faire mieux comprendre la relation entre les potentials d’action des cellules cardiaques
et les signaux électriques récoltés en surface du corps (Electrocardiogramme). Interpréter un
tracé normal d'électrocardiographie.
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Enregistrer et analyser un tracé électrocardiographique.
2. Enregistrer et analyser un phonocardiogramme.
3. Décrire un cycle cardiaque sur la base d’enregistrements
simultanés de l’ECG, du phonocardiogramme et d’enregistrements
sphygmographiques artériels.
3. LECTURES CONSEILLEES
• R.E. Klabunde. Cardiovascular Physiology ConceptsLippincott Williams & Wilkins, 2005,
pages 26-36.
4. ENREGISTREMENT ET ANALYSE D'ELECTROCARDIOGRAMME
L'électrocardiogramme (ECG) enregistre, à la surface du corps, des projections des
différences de potentiel engendrées au niveau du myocarde (voir Cours ECG). On distingue
les dérivations périphériques, enregistrant les projections sur les extrémités, et les
dérivations précordiales, enregistrant les projections des différences de potentiel sur la
poitrine. Nous nous pencherons surtout sur les enregistrements périphériques.
Matériel et méthode
L'enregistrement de l'électrocardiogramme se fera à l’aide d’un électrocardiographe à
trois canaux (avec électrodes pour les quatre extrémités) pour chaque étudiant. Pour les
enregistrements périphériques, on fera les dérivations I, II, III, aVL, aVF et aVR. Vitesse du
papier : 25 mm/s. Les dérivations précordiales seront également enregistrées chez un seul
sujet si le temps le permet.
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Mesures et observations
Les mesures suivantes seront faites :
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Fréquence cardiaque (battements/minute)
rythme (régularité, rythme sinusal ? extrasystoles ? )
orientation de l'axe électrique du coeur
durée de l'onde P (norme : max 0,10 sec)
durée de l'intervalle PQ (norme : 0,12-0, 20 sec)
durée du complexe QRS (norme : max. 0,10 sec)
durée de l'intervalle QT (norme : voir nomogramme)
polarités des ondes P et T dans les dérivations en I, II et aVF (norme : onde P et onde T
positives en I, II et aVF)
NOMOGRAMME POUR LA DUREE DE Q A T : (TOLERANCE ± 10 %)
5. ENREGISTREMENTS DE L’ECG, DU PHONOCARDIOGRAMME ET DU POULS
Le phonocardiogramme
Le phonocardiogramme est un enregistrement graphique des manifestations acoustiques
de l'activité cardiaque. Cette méthode a l'avantage sur l'auscultation de repérer avec précision
et objectivité la chronologie des bruits et des souffles. Dans la pratique d’un médecin
expérimenté, toutefois, le caractère d'un souffle est mieux reconnu par auscultation que par
phonocardiographie.
Le phonocardiogramme s'enregistre à l'aide d'un microphone qui doit être manipulé très
soigneusement car son cristal piézo-électrique est sensible à tout ébranlement.
L'enregistrement peut se faire aux quatre foyers d'auscultation.
Enregistrements sphygmographiques artériels
Le pouls est produit par la variation périodique de la pression du sang. Cette variation
se propage le long des artères sous forme d'une onde pulsatile. On peut percevoir le passage
de l'onde pulsatile dans un segment d'artère accessible à la palpation et on peut l'enregistrer
avec le sphygmographe.
Vous disposerez dun capteur manométriques pour conversion mécanoélectrique. Le
principe de fonctionnement de la capsule est le suivant: une pression sur le capteur modifie la
distance entre deux plaques de condensateur à l'intérieur de celui-ci. Le changement de la
capacité de ce condensateur est enregistré.
TP ECG - p.3
Pour l’enregistrement du pouls, on cherche un endroit où la pulsation artérielle est
nettement détectable. Pour l'enregistrement du pouls carotidien, il faut incliner la tête du sujet
en arrière et la tourner légèrement de côté. Il faut alors placer le capteur de pression sur une
région du cou, où le pouls est bien perçu (à la hauteur du cartilage thyroïdien).
Simultanément, on enregistre sur les trois canaux: l'ECG (dérivation D2), le
phonocardiogramme et le pouls carotidien.
Placez le commutateur principal de l'électrocardiographe en position "AUX"
(auxiliaires). Le capteur de pression est relié à l’entrée PA, et le microphone sur l’entrée M1.
Interprétations (voir Figure 1)
• Déterminez les relations chronologiques entre l'ECG, le phonocardiogramme et le pouls
carotidien.
• Mesurez les durées de l'éjection ventriculaire gauche, de la systole mécanique et de la
contraction isovolumétrique.
• Expliquez les différentes phases du sphygmogramme carotidien.
• Examinez si vous pouvez trouver un dédoublement d'un bruit.
Note : le terme "dédoublement d'un bruit" est un terme clinique; c'est-à-dire qu'on appelle un
bruit "dédoublé", si on l'entend dédoublé. Au phonocardiogramme vous pourrez souvent
trouver un dédoublement, mais à moins de 0,02 sec on l'entend pas.
• Examinez si vous pouvez trouver un troisième ou un quatrième bruit.
Figure 1.
Enregistrement simultané du
phonocardiogramme et du pouls
carotidien
a
= durée d'éjection ventriculaire
b
= durée de la systole mécanique
b-a
= durée de la contraction
isovolumétrique