FICHE D`INSCRIPTION AUX ACTIVITES DU CENTRE SOCIAL ET

FICHE D’INSCRIPTION AUX ACTIVITES DU CENTRE SOCIAL ET CULTUREL
1. Identité de l’adhérent : Nom : Adresse postale : Téléphone fixe : E-­‐mail : Prénom : Téléphone portable : Nous vous conseillons de nous fournir un mail afin de vous prévenir rapidement en cas d’annulation d’une activité ou pour vous tenir au courant de notre actualité. 2. Adhésion annuelle à l’association : ☐
Je souhaite prendre une adhésion annuelle individuelle valable du 01.09.2015 au 31.08.2016 à 5 EUROS ou ☐
Je souhaite prendre une adhésion annuelle familiale valable du 01.09.2015 au 31.08.2016 à 10 EUROS (cette adhésion est valable pour toute ma famille et toutes les activités du centre social, obligatoire pour les moins de 16 ans et les activités parents-­‐enfants). ☐Mon ancienne adhésion est toujours valable, je ne dois pas en reprendre une pour le moment 3. Les activités auxquelles je souhaite m’inscrire au centre social : (Faire une croix à côté des activités choisies) : -­‐Atelier informatique -­‐Atelier cuisine -­‐Rando/Marche N (FORFAIT) -­‐Multi Gym/Fitness -­‐Yoga (FORFAIT) -­‐Samedi couture -­‐Baby-­‐Gym -­‐Tricot -­‐Gym Douce -­‐Loisirs créatif -­‐Atelier peinture -­‐Pilates (FORFAIT) -­‐Tarot/échec/belotte -­‐Loisirs créatifs parents-­‐
-­‐Cuisine parents-­‐enfants enfants Les activités en vert indiquent la nécessité de fournir un certificat médical de non contre indication datant de moins d’un an. Je m’engage à ne fréquenter que les activités ou je me suis inscrit. 4. Paiement d’un forfait pour mon activité : Cochez le choix correspondant à votre situation : ☐
Je m’acquitte d’un forfait de 10 euros soit 20 cases, crédités sur mon compte adhérent à l’association, à utiliser avant le 31.08.16. A chaque fois que je fréquente une activité dans laquelle je suis inscrite, mon compte adhérent est débité du nombre de case correspondant à l’activité (voir brochure d’activités). Le centre social me préviendra lorsque mon compte adhérent sera épuisé. Je peux également sollicité l’hôtesse d’accueil régulièrement pour connaître le nombre de crédits restant sur mon compte. Ou je m’acquitte d’un forfait correspondant à l’activité : ☐Rando Marche 7,5€ ou ☐Yoga 40€ ou ☐
Pilates 50€. ATTENTION : Ces forfaits sont valables jusqu’au 31.12.2015.