QUESTIONÁRIO/ QUESTIONNAIRE - Consulado Geral de Portugal

R.
S.
1
Consulado Geral de Portugal em Paris
6/8, Rue Georges Berger - 75017 Paris
Tel: 01 56 33 81 00 Fax: 01 47 66 93 35
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Ficha de inscrição/ Fiche d’inscription
Autarcas de nacionalidade ou origem portuguesa – autárquicas 2014
Élus de nationalité ou origine portugaise – municipales 2014
1. Estado Civil / État Civil
•
Nome completo / Prénoms et noms de famille
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
•
Data e localidade de nascimento / Date et lieu de naissance
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
•
Sexo / Sexe : sublinhar a resposta escolhida/souligner la réponse choisie
Masculino
•
Feminino
Nacionalidade / Nationalité: sublinhar a resposta escolhida/souligner la réponse
choisie
Binacional / Bi-national
Portuguesa / Portugaise
Francesa / Française
2. Contactos/Coordonnées
•
Domicílio / Domicile
a) Morada/Adresse:……………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
b) Nº tel dom……………………………………………………………………
2
c) Nº telemóvel / Nº portable ……………………………………..………….
d) E-mail: _________________________________________________
3. O seu mandato / Votre mandat
•
Autarquia de / Mairie de ……………………………………………………….
a) Nº tele. ………………………………………………………………………
b) E-mail ……………………………………………………………………….
•
Função /Fonction: sublinhar a resposta escolhida/souligner la réponse choisie
Maire
Adjoint au Maire
Conseiller Municipal
•
Data do início de funções / Date de la prise de fonctions: ____________
•
Pelouro / Domaine de compétence.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
•
Data em que foi eleito pela primeira vez/Date de votre première élection
__________________________________________________________
4. A sua autarquia /Votre commune
•
Número de habitantes/Nombre d’habitants: ……………………………….
•
Geminada com congénere portuguesa/Jumelée avec une congénere
portugaise: assinalar a resposta correcta/signaler la réponse correcte
OUI
•
NON
EN PROJET
NON PRÉVU
Existe uma associação franco-portugesa/Ya-t-il une association francoportugaise? assinalar a resposta correcta/signaler la réponse correcte
OUI
NON
PAR LE PASSÉ
3
5. Elementos biográficos/Eléments biographiques
•
Idade de chegada a França/ Age d’arrivée en France
…………………………………………………………….
•
Ou nascido(a) em França/ ou né(e)en France : assinalar a resposta correcta
/signaler la réponse correcte
OUI
•
NON
Aposentado(a)/Retraité(e):assinalar a resposta correcta /signaler la réponse
correcte
OUI
•
NON
Ou Actividade profissional/Activité professionelle
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. Implication politique
•
•
Em França, milita num partido político/Etes-vous afilié(e) à un parti
politique en France? assinalar a resposta correcta /signaler la réponse correcta
- Partido Francês/Parti Français ………...
OUI
NON
- Partido Português/Parti Portugais………
OUI
NON
Participa nas eleições portuguesas? / Participez-vous aux élections
portugaises? assinalar a resposta correcta /signaler la réponse correcta
- Inscrito(a) e vota/ Inscrit(e) et vote……………..………
OUI
NON
- Inscrito(a) mas não vota/ Inscrit(e) mais ne vote pas .
OUI
NON
- Não inscrito(a) / Non inscrit(e). …................................
OUI
NON
4
7. Engagement citoyen
•
É membro de uma associação?/Etes-vous membre d’une association?
assinalar a resposta correcta /signaler la réponse correcta
OUI
NON
Se sim, nome da associação/Si oui, nom de l’association
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
8. Observações e sugestões / Remarques et suggestions
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Nota Bene:
Aceita a divulgação da sua identidade e qualidade de autarca de origem ou
nacionalidade portuguesa? /Aceptez-vous la divulgation de votre identité et
qualité d’élu d’origine ou nationalité portugaise?
OUI
NON
Date: .….. / ……. / ………
Signature: ……………………………………………………………………………………..
Obrigado por ter participado / Merci de votre participation
Devolver ao Consulado Geral de Portugal em Paris, 6/8 rue Georges Berger 75017 Paris, ou
via [email protected]
À renvoyer au Consulat Général du Portugal à Paris, 6/8 rue Georges Berger 75017 Paris,
ou via [email protected]