VIèmes Rencontres Francophones de FMC en Allergologie La

VIèmes Rencontres Francophones de FMC en Allergologie
La Réunion du 27 au 31 octobre 2007
BULLETIN D'INSCRIPTION
A renvoyer avant le 15 Mai 2007 *
A Terre Events, à l'attention de Corinne Giuge – 52, allée de la Pointe des Moines – 83700 SAINT RAPHAEL
Tel : 04 93 16 89 27 / Fax : 0825 24 79 48
e-mail : [email protected]
* Pour toute inscription effectuée après le 15 mai 2007 : supplément de 50 € par personne sur les frais d'inscription aux congrès
CONGRESSISTE :
Nom : …………………………………………… Prénom : …………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal : ………………… Ville : ……………………………………………… Pays : ……………………………………
Tél : …………………………… Fax : …………………………… e-mail : …………………………………………………….
Spécialité : …………………………………………………… Invité par le laboratoire : ………………………………………
ACCOMPAGNANT(S) Adulte(s) : Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………………...
Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………………….
Enfant de moins de 12 ans :
Nom : ……………………………… Prénom : ……………………… Né(e) le : …….
PRIX PAR PERSONNE
FORFAIT du 26 octobre au 1er novembre incluant : l'inscription au congrès, le transport aérien en classe économique
hors taxes aériennes de 164 € à ce jour révisables (vols de nuit départ de Paris le 26/10 – retour à Paris le 01/11) sur les
compagnies Air France ou Air Austral, le séjour de 4 nuits en ½ pension boissons comprises aux hôtel proposés, les transferts
aéroport/hôtel/aéroport, les navettes entre les 2 hôtels, l'assistance.
Villas du Récif 3 *
Congressiste : Vols Air France
1 930 € x … pers = ……………. €
Vols Air Austral
2 060 € x … pers = ……………. €
Accompagnant : Vols Air France
1 410 € x … pers = ……………. €
Vols Air Austral
1 540 € x … pers = ……………. €
Enfant 2/12 ans: Vols Air France
1 065 € x … pers = ……………. €
Vols Air Austral
940 € x … pers = ……………. €
TOTAL des forfaits Congrès pour … pers
:……………. € *
Villas du Lagon 4 *
2 160 € x … pers = ……………. €
2 290 € x … pers = ……………. €
1 440 € x … pers = ……………. €
1 570 € x … pers = ……………. €
1 106 € x … pers = ……………. €
981 € x … pers = ……………. €
: ……………. € *
POST CONGRES du 31 octobre au 3 novembre (vol de nuit arrivée à Paris le 4 novembre) :
Extension de séjour de 3 nuits en ½ pension hors boisson à l'hôtel choisi
En chambre individuelle :
510 € x … pers = …………….
En chambre double :
342 € x … pers = …………….
Enfant 2/12 ans :
63 € x … pers = …………….
TOTAL des post congrès pour … pers
: …………….
TOTAL GENERAL hors taxes aériennes :
€
€
€
€
660 € x … pers = ……………. €
441 € x … pers = ……………. €
84 € x … pers = ……………. €
: ……………. €
: ……………. €
: ……………. €
ASSURANCE VOYAGE : Désirez-vous souscrire une assurance voyage couvrant les frais d'annulation ( y compris le défaut
de votre remplaçant professionnel pour raison de décès, accident ou maladie grave), la perte ou vol de bagages, l'assistance
OUI
NON NO
médicale et rapatriement, le retard d'avion ?
Montant de la prime : 3% du total général
soit : …………….
€
: ……………. €
Conditions de paiement :
• Acompte forfaitaire joint à ce bulletin d'inscription : 35 % du montant total
• Solde à réception de la facture (avant le 06/09/07)
Pénalités en cas d'annulation :
Avant le 26/07 : 75 € de frais de dossier
Entre le 26/07 et le 25/08 : 15% du montant total
Entre le 26/08 et le 25/09 : 35% du montant total
Entre le 26/09 et le 11/10 : 50% du montant total
Entre le 12 et le 18/10 : 80% du montant total
A partir du 19/10
: 100% du montant total
Signature précédée de la mention "Lu et approuvé" :