Exemplaire à retourner

Lieu , le
Exemplaire à
retourner
APPEL DE COTISATIONS POUR L'ANNEE 2015
**********************
NOM & Prénom
Raison sociale /
Siret ou Numagrit
N° et nom de voie
Code postal / Commune
Tél. fixe :
Tél. portable :
Email :
Précisez ci-dessous, votre Syndicat, auquel vous retournerez ce document accompagné de votre paiement.
Arrondissement de CHALONS-EN-CHAMPAGNE
"L'ABEILLE MARNAISE" - UNAF (2)
Monsieur AUPERIN Maurice - Trésorier
551 rue du Gué -51460 COURTISOLS
Arrondissement d'EPERNAY
"L'ABEILLE SPARNACIENNE" - SNA (1)
Monsieur Michel DEMARLE - Trésorier
29, boulevard des Phéniciens - 51350 CORMONTREUIL
Arrondissement de REIMS
"LA CHAMPAGNE APICOLE" - SNA (1)
Monsieur MAREIGNER Dominique - Président
3, route de Breuil – 51140 VANDEUIL
Arrondissement de SAINTE-MENEHOULD
Dossier suivi actuellement par L'ABEILLE MARNAISE
Arrondissement de VITRY-LE-FRANCOIS
"LE RUCHER VITRYAT" - UNAF (2)
Monsieur Francis ETIENNE - Président
Rue Saint Menge – 51300 BASSU
(1) S.N.A. : Syndicat National d'Apiculture
(2) U.N.A.F. : Union Nationale de l'Apiculture Française
Maison des Agriculteurs – 2 Rue Léon Patoux –CS 50001- 516664 REIMS Cedex
Tél : 03.26.04.74.51 / Fax : 03.26.04.77.77
COTISATIONS FEDERALES ET ABONNEMENTS POUR L'ANNEE 2015
Informations destinées à votre syndicat
 CARTE MOISSON
(Option pour le service)
Chèque spécifique
5,75 € à établir au nom de la FDSEA (voir feuille ci-jointe)
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 COTISATIONS
 Cotisation Fédérale*
*FGSAM = GDSA + Syndicats d'arrondissements (Epernay, Chalons, Reims, Vitry, Menou) et FRACA
dont 0,03 € taxe éco-emballage (obligatoire)
24,00 € A
 Cotisation Fédérale* proportionnelle
dont 0,10 € de contribution au fonds de médicaments pour les maladies réputées contagieuses :
0,00 € B
0,40 € / ruche x …………
0
ruches =

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ASSURANCE
Réservée aux adhérents à jour de leurs cotisations - Reportez l'option choisie de la page 3 – Une seule option
Attention : Veuillez bien compléter la page 3 ci-contre et veillez à la signer. Elle est destinée au dossier de notre assurance
groupe. Complétez et conservez l’imprimé bleu pour mémoriser votre déclaration.
 Option 1
Option 2
Option 3
Option 4
C
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ABONNEMENTS A TARIF PRIVILIGIE
 Santé de l’Abeille :
Prix de l'abonnement = 19,50 €

 Réservé aux adhérents des Syndicats d'Epernay ou de Reims :
L'Abeille de France (SNA) :
Prix de l'abonnement = 20,00 €
ou
 Réservé aux adhérents des Syndicats de Châlons & Vitry :
Abeilles et Fleurs (UNAF) :
Prix de l'abonnement = 27,00 €


0,00 € D

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ABONNEMENTS AUX AUTRES REVUES
 L'Abeille de France :
Prix de l'abonnement = 25,00 €

 Abeille et Fleurs :
Prix de l'abonnement = 32,00 €

0,00 € E

 Info-Reines (ANERCEA):
ou
 Info-Reines (ANERCEA):
Prix de l'abonnement = 35,00 €
Adhésion et abonnement = 63,00 €
TOTAL GENERAL = soit à régler A + B + C + D + E
=
A l'ordre de votre Syndicat d'arrondissement.



28,00 €
ASSURANCE COLLECTIVE DES APICULTEURS DE LA MARNE
A remplir de façon complète et précise
Informations qui seront transmises à GROUPAMA par la FGSAM.
GROUPAMA - Caisse locale de Reims
24, Boulevard Roederer - 51100 REIMS
A JOINDRE A VOTRE COTISATION SYNDICALE
N° du contrat collectif : 80014184 J 0001 – 05
N° Sociétaire :………………………..
Groupement Apicole Sociétaire  F.G.S.A.M.
(N° de déclaration délivré par les Services Vétérinaire)
Je suis déclaré Numagrit
ou Siret (cochez la case)
(Fédération Des Groupements et Syndicats Apicoles de la Marne)
DEMANDE D'ADHESION
Maison des Agriculteurs
2, rue Léon Patoux - 51664 REIMS CEDEX
Transhumant
Habituel
Cochez la case
OUI
Occasionnel
NON
OUI
NON
Nom Prénom:……………………………………………………………………………………….
Adresse :………….…………………………………………………………………………………
CP/Commune :…….………………………………………………………………………………..
Date de naissance :…....................................Profession :…………………………………………..
DESCRIPTION DU RISQUE
Rucher
N°
Nombre de
ruches
lieu-dit ou emplacement
1
2
3
4
5
6
7
8
NOMBRE TOTAL DE RUCHES
Commune
Code postal
0
IMPORTANT :
Il n'y a pas d'envoi de récépissé – En cas de sinistre, informez immédiatement le secrétaire de votre syndicat !
Le proposant désigné ci-dessus adhère sans réserve, pour la durée de l'exercice, au contrat souscrit par la Fédération des Groupements et Syndicats
Apicoles de la Marne désignée ci-dessus et demande à être garanti selon celle des trois formules ci-après qu'il a expressément choisie Montant à
reporter dans le cadre C de la page 2 :
 OPTION 1 : Adhésion - Responsabilité civile - Protection juridique uniquement, insolvabilité des tiers :
ruches =
0,16 € x ................
0
0,00 €

Ou
 OPTION 2 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie - Tempête – garanties annexes, garanties :
forfait maximum par ruche: 40 € par ruche.
0,72 € x ................
ruches =
0
0,00 €

Ou
 OPTION 3 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie -Tempête –
C
Vol et détériorations, garanties A : forfait maximum par ruche 61 €
0,00 € 
ruches =
1,33 € x ................
0
Ou
 OPTION 4 : Responsabilité civile - Protection juridique – Insolvabilité des tiers - Incendie - Tempête – Vol et détériorations - Mortalité
des abeilles garanties B : forfait : maximum par ruche : 107 €
0,00 € 
1,84 € x ................
ruches =
0
L'attention du proposant est attirée sur le fait que :
- Toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle de sa part entraîne la nullité de son adhésion au contrat collectif (art. L. 113.8 du Code des
Assurances).
- Toute omission ou déclaration inexacte l'expose à supporter la charge d'une partie des indemnités (Art. L. 113.9 du Code des Assurances).
Le proposant déclare que les élevages apicoles proposés à l'assurance sont indemnes de maladies légalement contagieuses et aspergillomycose.
Lieu
Fait à .................................................
Le ...........................................
Signature :
POUR CONTRIBUER A LA DEFENSE DE l'APICULTURE MARNAISE ET
OEUVRER POUR SON DEVELOPPEMENT
acceptons de consacrer 10mn à compléter cette fiche de l'état 2014
Combien de ruches aviez-vous en 2013
Combien de ruches aviez-vous en 2012
Combien de ruches exploitez-vous en 2014
Maladie abeilles
Régression activité
Pertes inexpliquées
Autres
Si vous avez moins de ruches
en 2014 qu'en 2013, veuillez
en indiquer la cause :
Indiquez votre tranche d'âge :
< 26 ans
26 à 35
46 à 55
36 à 45
56 à 65
Traitements du Varroa :
Quels types de races d'abeilles composent votre cheptel.
Race noire locale
Italienne
Buckfast
Carnolienne
Autre (précisez)
Pourcentage
Pourcentage
Pourcentage
Pourcentage
Pourcentage
> 65 ans
%
%
%
%
%
Apivar
Autres (précisez)
Aucun
...............................................................
Quel système d'exploitation pratiquez-vous :
Sédentaire
Transhumance occasionnelle
Petites distances
Petites distances
Transhumance régulière
Grandes distances
Grandes distances
Pratiques apicoles :
Renouvellement des reines
Recueillez-vous des essaims vagabonds ?
Procédez-vous à l'essaimage artificiel ?
Pratiquez-vous l'élevage de reines ?
Achetez-vous des reines ?
Achetez-vous des essaims ?
J'interviens
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Je laisse faire
Non
Non
Non
Non
Non
Avez-vous des besoins en formation apicoles :
NON
Si oui
lesquelles
OUI
Sanitaire
Générales
Législation
Elevage de reines
Conduite d'un rucher
Produits de la ruche
 Autre :
Précisez …………………………………
Mortalité 2013 /2014 :
Taux de mortalité constaté au printemps 2014
<5%
 30 à 40 %
 70 à 80 %
 5 à 10 %
 40 à 50 %
 80 à 90 %
 10 à 20 %
 50 à 60 %
 > à 90 %
 20 à 30 %
 60 à 70 %
Produisez-vous :
Miel
Pollen
Gelée Royale
Pollinisation
Vendez-vous :
Miel
Pollen
Gelée Royale
Pollinisation
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)
Propolis
Essaims
Reines
Cire
Phase d'activité de votre exploitation, je la considère en :
 Démarrage  Croisière  Extension  Régression
Envisagez-vous de développer l'activité apicole ?
 non
 Oui progressivement
 Je compte arrêter
 Oui rapidement
Avez-vous reconstitué les colonies perdues :
 NON  OUI partiellement
 OUI totalement
Avez-vous constaté des changements au niveau de
l'environnement de vos ruchers
 NON  Oui (Lesquels)
Quels types de miel avez-vous récolté ? (indiquer la moyenne par ruches)
 Toutes fleurs
 Colza
 Accacia
 Luzerne
Propolis
Essaims
Reines
Cire
 Tournesol
 Fruitiers
 Tilleul
 Autres
Précisez
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)
Kg (moyenne)