Hôptal Antoine-Béclère, Clamart

Cosmin Sebastian Voican,
Alexandre Louvet, Jean-Baptiste Trabut, Micheline Njiké-Nakseu,
Sébastien Dharancy, Andrea Sanchez, Marion Corouge,
Karima Lamouri, Amandine Lebrun, Axel Balian, Sophie Prévot,
Hélène Agostini, Philippe Mathurin, Gabriel Perlemuter, Sylvie Naveau
Hôptal Antoine-Béclère, Clamart
77èmes Journées Scientifiques de l’AFEF, Toulouse 2015
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cette présentation
Généralités
 La fibrose sévère ou la cirrhose

paramètre
pronostique important
 Le diagnostic précoce est essentiel:
- débuter une surveillance spécifique (CHC, VO)
- renforcer la prise en charge du sevrage
 PBH

le «gold standard» pour la MAF
Contexte
 Elastométrie et maladies alcooliques du foie:
Nahon et al, 2008
- Cohorte prospective 147 patients
- AUROC: F≥30.94 ; F=40.87
- Seuils: F≥312.9 kPa ; F=422.6 kPa
Nguyen-Khac et al, 2008
- Cohorte prospective 103 patients
- AUROC: F≥30.90 ; F=40.92
- Seuils: F≥311 kPa ; F=419.5 kPa
Fernandez et al, 2015
- Cohorte rétrospective 135 patients
- AUROC: F≥30.89 ; F=40.93
- Seuils: F≥310.3 kPa ; F=418 kPa
 L’élastométrie n’est pas encore recommandé comme
alternative à la PBH dans la maladie alcoolique du foie
Objectifs
Patients et méthodes
 Etude de cohorte prospective multicentrique
 Critères d’inclusion:
- anomalies du BH (ASAT>1,5xN et ALAT>N) ou
suspicion de cirrhose
- consommation d’alcool>80 g/j pour ≥5 ans
 Critères de non inclusion:
- autre cause d’atteinte hépatique
- ascite
- cancer évolutif ou autre pathologie associée grave
- BMI>30 kg/m2
- contre-indication ou refus de la PBH
Patients et méthodes
Patients et méthodes
 Histologie:
- La fibrose a été évaluée selon le score de Brunt
Brunt E et al. Am J Gastroenterol 1999
- L’hépatite alcoolique a été définie par la présence de
PNN associés à une souffrance hépatocytaire.
Lancet 1981
- La stéatose a été quantifiée en pourcentage
d’hépatocytes: absente (0%), 0 à 5%, 5 à 33%, 33 à 66%, >66%.
Poynard T et al. Hepatology 2003
Caractéristiques
Inclus (n=193)
Age (ans)
48±0.7
Hommes
154 (80%)
IMC (kg/m2)
23±0.2
Consommation d’alcool dans l’année (g/j)
179.4±7.6
Durée de la consommation d’alcool (ans)
16.6±0.7
Nombre d’espaces portes
12.1±0.5
Longueur de la PBH (mm)
17.3±0.5
Absence de fibrose (F0)
46 (24%)
Fibrose perisinusoidale (F1)
30 (16%)
+ Fibrose periportale (F2)
39 (20%)
+ Fibrose en pont (F3)
49 (25%)
Cirrhose (F4)
29 (15%)
HAA présente
55 (28.5%)
Stéatose ≤66%
162 (84%)
Stéatose>66%
31 (16%)
Fibrotest®
0.44±0.02
Elasticité médiane
15.1±1.3
Résultats
Valeurs de l’élastométrie en fonction du stade de fibrose
Elasticité médiane (kPa)
80
p<0.0001
60
40
20
0
0
1
2
3
Score de Brunt
4
Résultats
Performance de l’élastométrie, Fibrotest® et de l’association
pour le diagnostic de fibrose
Elastométrie
Fibrose
Brunt
Valeur seuil
optimale
Sensibilité
Spécificité
VPP
VPN
F≥3
12 kPa
76%
92%
87%
85%
Cirrhose
15 kPa
93%
85%
53%
99%
Fibrotest ®
Fibrose
Brunt
Valeur seuil
optimale
Sensibilité
Spécificité
VPP
VPN
F≥3
0,49
68%
85%
76%
80%
Cirrhose
0,75
62%
86%
44%
93%
Résultats
Pour le diagnostic de fibrose sévère, les performances de l’élastométrie n’étaient pas
différentes de celle du Fibrotest® et de l’association élastométrie-Fibrotest
Fibrose sévère (Brunt ≥ 3)
1
Sensibilité
Elastométrie
Fibrotest®
Association
0.5
AUROC: - Elastométrie = 0,90 (0,83-0,93)
- Fibrotest® = 0,85 (0,79-0,90)
- Association = 0,91 (0,86-0,95)
0
0
0.5
Spécificité
1
p=NS
p=0,0013
Résultats
Pour le diagnostic de cirrhose, les performances de l’ élastométrie n’étaient pas
différentes de celle du Fibrotest® et de l’association élastométrie-Fibrotest®
Cirrhose (Brunt=4)
1
Sensibilité
Elastométrie
Fibrotest®
Association
0.5
AUROC: - Elastométrie = 0,93 (0,88-0,97) p=NS
- Fibrotest® = 0,88 (0,79-0,93)
p=0,013
- Association = 0,94 (0,87-0,96)
0
0
0.5
Spécificité
1
Résultats
Pour le diagnostic de fibrose, les performances de l’élastométrie n’étaient pas
différentes de celle du Fibrotest® et de l’association élastométrie-Fibrotest®,
indépendamment de la prévalence de chacun des stades de fibrose
Mesure d’Obuchowski
Elastométrie
0,94±0,01
Fibrotest®
0,92±0,01
Association
0,94±0,01
p=NS
p<0,001
Score d’Obuchowski avec les pénalités pondérées selon les recommandations de Lambert
Résultats
Valeurs de l’ élastométrie en
fonction de la présence
d’une hépatite alcoolique
Fibrose
p<0.0001
80
Elasticité
r=0,73
r=0,61
p<0,0001 p<0,0001
Stéatose
r=0,19
p=0,009
En analyse univariée, l’élasticité médiane
est corrélée avec le score de fibrose, de stéatose
et la présence de l’HAA
60
40
20
0
Elasticité
médiane
HAA
0
1
HAA
Résultats
Analyse multivariée
Variable dépendante: élasticité médiane
Variables
expliquantes
Coefficient de
régression
Erreur type
p
Stéatose
-0.02
0.04
NS
HAA
0.65
0.15
<0.0001
Fibrose
0.32
0.03
<0.0001
En analyse multivariée, la fibrose et la présence de l’HAA restent
corrélées avec l’élasticité médiane
Conclusion et perspectives
 Le FibroScan® a une excellente valeur diagnostique
pour le diagnostic de fibrose sévère (F≥3) et de
cirrhose chez les patients ayant une MAF
 L’association FibroScan®-Fibrotest® n’améliore
pas les performances diagnostiques du FibroScan®
seul
 Le FibroScan® est une bonne alternative à la PBH
chez les patients ayant une MAF
Remerciements
Hôpital Antoine-Béclère
Clamart
Hôpital Huriez
Lille
Gabriel PERLEMUTER
Sylvie NAVEAU
Cosmin VOICAN
Micheline NJIKE
Karima LAMOURI
Amandine LEBRUN
Axel BALIAN
Sophie PREVOT
Mounia LACHGAR
Philippe MATHURIN
Alexandre LOUVET
Sébastien DHARANCY
Unité de Recherche Clinique
HuPS
Hélène AGOSTINI
Hôpital Cochin
Paris
Jean-Baptiste TRABUT
Andrea SANCHEZ
Marion COROUGE