Spring Registration Form Pré Star / Pre-Star $ Club
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Club de patinage des Deux-Rives Skating Club Formulaire d'Inscription printemps/ Spring Registration Form Pré Star / Pre-Star Session: 4 avril - 18 mai, 2016 / April 4 - May 18, 2016 Ville/ City Adresse/Address Date de naissance / Date of birth Sexe / Sex (M/F) Prénom / First Name Nom / Name jour/day mois/month Code Postal / Postal Code # Carte RAMQ / Medicare Card # année/year Exp Tél (Cell) Tél (maison/home) Noms des parents / Parents' names Mère / Mother Père / Father Courriel (en lettres moulées, printed) Mère / Mother Père / Father Jour / Day Heure / Time Session Frais / Fee 2 jours / 2 days: Lundi ET Mercredi (Glace 2) Mon. AND Wed. (Rink 2) 18.00 - 18.55 Pré Star - Écusson 3 & plus / Badge 3 & up x + Frais d'inscription: $35 - tout patineur non-inscrit aux sessions automne/hiver 2015-2016 $225,00 + Registration fees: $35 for any skater not registered in the fall/winter session 2015-2016 Frais Totaux Payable / Total Fees Payable * $ $ *Les frais sont payables lors de l'inscription. Aucun remboursement après de début de la saison (exceptions: raison médicale ou transfert) Des frais de 35$ non-remboursables s'appliqueront. Frais de $30 pour tout chèque retourné par la banque / Fees are payable at time of registration. No refunds after the star of the season (exceptions: medical reason or transfer). A non-refundable fee of $35.00 will apply. NSF Fees of $30 will apply for any cheque returned from the bank Le club se réserve le droit d'annuler toute session si le nombre d'inscriptions est insuffisant. / The Club reserves the right to cancel any session should there be insufficient registrations Autorisation: Le Club de Patinage des Deux-Rives peut prendre des photos des patineurs lors de représentation et des démonstrations. Ces photos pourraient être utilisées par le club dans le matériel promotionnels et/ou affichées sur les site web ou page Facebook du club / Authorization: Deux-Rives Skating Club may take photographs of skaters during performances and demonstrations. These photographs could be used in Club marketing/promotional material and /or posted on the Club web site or Facebook page Le Club de Patinage des Deux-Rives ne peut être tenue en aucun cas tenue responsable de tout dommage, pertes, ou dommages aux personnes ou à leurs effets personnels. Les individus s'engagent participation et utilisation des installations à leurs propres risques / Deux-Rives Skating Club may not be held in any way responsible or liable for any injury, damages or loss to individuals or their personal effects. Individuals undertake participation and use of the facilities at their own risk Signature du parent / Parent's signature Date: Chèques Usage CLUB use only # Date Visa/MC $ Auth # Date Interac $ Auth # Date $ Comptant/ Cash Date $