Destinataire : Comité Régional d`Equitation Nord Pas de Calais

Nom et prénom
Destinataire :
Comité Régional
d'Equitation Nord Pas de
Calais
Adresse
adresse courrier:
CRE c/o Mme Cuvelier
34 rue de la Pilaterie
Nom du club
59700 Marq en Baroeul
LICENCE n° :
Demande de subvention
Date et lieu de la
manifestation
Discipline et niveau
Justificatif joint:
MONTANT : 30 euros
Cette demande doit être adressée au CRE au plus tard deux mois après la manifestation (et
pour celles de Juin, Juillet et Août au plus tard le 31 Août suivant ) , faute de quoi le cavalier
considèrera que le club renonce à cette subvention
Joindre impértaivement une enveloppe à l'adresse du cavalier pour envoi du chèque par le CRE
Date et signature ( Nom et prénom du repsonsble légal si cavalier mineur )
Cadre réservé au CRE pour imputation : compte n°:
Réglé le :
par chèque bancaire
par virement