Imprimé de Résiliation d`abonnement
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Imprimé de Résiliation d`abonnement
Téléphone 02.98.83.60.90 Télécopie 02.98.83.76.36 E.mail : [email protected] RESILIATION D’ABONNEMENT Je soussigné(e) NOM et prénoms ……………………………………………………………………… Domicilié(e) à ………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………. N° de Téléphone ……………………………………………………………………… Agissant en qualité de : □ propriétaire □ locataire de l’immeuble situé …………………………………………………………………….. DEMANDE la résiliation de mon abonnement au service de distribution publique d’eau potable à compter du ………………………………………….. La facture correspondant au solde constaté à la date de mon départ me sera expédiée à l’adresse suivante ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. AUTORISE le prélèvement de ma facture de résiliation : Oui Non A SAINT-MEEN, le …………………………………. L’abonné, OBSERVATIONS : ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………