INITIER LE DICLECTIN®POUR SOULAGER LES NAUSÉES ET

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ORDONNANCE COLLECTIVE
OC-P4
Titre : INITIER
LE DICLECTIN®POUR SOULAGER LES NAUSÉES ET
VOMISSEMENTS RELIÉS AU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Professionnels visés :
• Les pharmaciens offrant des soins et services
pharmaceutiques dans une pharmacie
communautaire située sur le territoire du CSSS de
Saint-Léonard et Saint-Michel.
Date d’entrée en vigueur : 10 septembre 2014
Date de révision :
Rédigé par :
Savannah Gerardi, B.Pharm., M.Sc. (avril 2014)
En collaboration avec :
Gehane Mikhail, B.Pharm., Pascale Meunier, B.Pharm., Lina Spagnuolo, Directrice des soins infirmiers et des
pratiques professionnelles, Run Kim, conseillère cadre en soins infirmiers (avril 2014)
Personne consultée :
Dre Saida Chérigui (juillet 2014)
• Initier et ajuster la thérapie médicamenteuse selon une ordonnance.
Activité(s)
réservée(s) du
• Surveiller la thérapie médicamenteuse.
pharmacien
• Préparer des médicaments.
Sites:
• Les pharmacies communautaires situées sur le territoire du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel.
CONDITIONS D’APPLICATION
Le pharmacien propriétaire doit :
•
•
S’assurer que les pharmaciens possèdent les compétences requises et la formation nécessaire.
Offrir la formation relative à l’ordonnance collective aux pharmaciens œuvrant dans la pharmacie.
CLIENTÈLE VISÉE
•
Femmes enceintes, âgées de 14 ans ou plus, se présentant dans une pharmacie communautaire du CSSS
de Saint-Léonard et Saint-Michel.
INDICATIONS ET CONDITIONS D’INITIATION
•
Présence de nausées et/ou vomissements isolés reliés au premier trimestre de la grossesse.
CSSS Saint-Léonard et Saint-Michel | Ordonnance collective OC-P4 Initier le DiclectinMD pour soulager les
nausées et vomissements reliés au premier trimestre de la grossesse
1
INTENTION THÉRAPEUTIQUE
•
Permettre aux femmes enceintes de bénéficier d’une thérapie médicamenteuse afin de soulager les
nausées et/ou les vomissements reliés au premier trimestre de la grossesse, et ce, en attendant la
première visite médicale de suivi de grossesse.
CONTRE-INDICATIONS
•
•
•
Intolérance ou hypersensibilité antérieure au médicament visé par l’ordonnance ou à l’une de ses
composantes;
Rétention urinaire;
Glaucome à angle fermé actif.
LIMITES ET RÉFÉRENCE AU MÉDECIN
•
•
•
Nausées et/ou vomissements isolés (supérieur à 3) non soulagés par la présente ordonnance;
Nausées et vomissements associés à d'autres conditions médicales: céphalées, fièvre (To bucale ≥ 38,5
o
C), douleurs abdominales, symptômes urinaire, atteinte de l’état général;
Perte de poids.
DIRECTIVES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Recueillir et noter au dossier les informations pertinentes (voir annexe 1);
Analyser la pharmacothérapie de la femme enceinte;
Vérifier la prise d’une multivitamine avec acide folique, et dans l’affirmative, si elle est bien tolérée;
Initier et individualiser la thérapie médicamenteuse selon la présente ordonnance (voir annexe 2);
Préparer et remettre la médication;
Remettre l’information sur le médicament initié (indication, posologie, effets indésirables, durée
d'action);
Conseiller la patiente sur les mesures non pharmacologiques relatives à la gestion des nausées et
vomissements reliés à la grossesse;
Remettre, selon la disponibilité, un document d’information sur les nausées et vomissements reliés à la
grossesse;
Vérifier l’efficacité après 48-72 heures et référer au besoin;
Dans tous les cas, aviser la patiente de prendre rendez-vous avec un médecin et d’informer le
pharmacien du nom de celui-ci dès que confirmé, et ce dans la mesure du possible;
Lorsque le médecin traitant est identifié, lui faire parvenir un formulaire de suivi afin de l’informer de la
thérapie anti-nauséeuse utilisée et du suivi effectué (voir annexe 3).
2
ORDONNANCE
Pyridoxine 10mg / Doxylamine 10 mg co. (DiclectinMD ou médicament générique approuvé par Santé Canada)
• Posologie :
o Si nausées et vomissements matinales: 2 comprimés au coucher régulièrement
o Si nausées et vomissements toute la journée:
 2 comprimés au coucher régulièrement
 1 comprimé le matin régulièrement
 1 comprimé l'après-midi régulièrement
Quantité : 120 comprimés
Validité : 3 mois à partir du premier service
MÉDECIN SIGNATAIRE
•
Saida Cherigui
Licence : 11-014
Téléphone : 514-722-3000, poste: 6173 ou 5261
SOURCES ET RÉFÉRENCES
•
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•
•
CSSS Lucille-Teasdale (2010). Ordonnance collective pour le soulagement des nausées et vomissements chez la
femme enceinte.
CSSS Richelieu-Yamaska (2012). Ordonnance collective numéro OC-GYN-02. Initier le traitement des nausées et
vomissements associés à la grossesse pour les femmes enceintes suivies à l’une des cliniques spécialisées
d’obstétrique situées au CLSC des Patriotes ou au Pavillon St-Charles du CSSS Richelieu-Yamaska.
e
Ferreira, E. (2013). Grossesse et allaitement : guide thérapeutique 2 édition. Éditions du CHU St-Justine.
Hôpital Maisonneuve-Rosemont (2010). Ordonnance collective numéro 2060 Initier le Diclectin.
INSPQ 2011. Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.
Le Médecin du Québec, volume 46, numéro 11, novembre 2011. Dimanche au service de consultation sans rendezvous.
Ordre des pharmaciens du Québec (avril 2014). Ordonnance collective pour le soulagement des nausées et
vomissements chez la femme enceinte.
PROCESSUS D’ÉLABORATION ET D’APPROBATION
Approuvé par le médecin signataire le :
10 septembre 2014
Signature du médecin signataire
Approuvé par le comité des ordonnances collectives le : 30 avril 2014, 28 août 2014
Approuvé par l’exécutif du CMDP le :
10 septembre 2014
Signature du président du CMDP
3
ANNEXE 1 – ORDONNANCE
COLLECTIVE OC-P4 : INITIER LE DICLECTINMD POUR SOULAGER LES NAUSÉES ET VOMISSEMENTS RELIÉS AU
PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Date :
Âge :
Poids :
Allergie :
IDENTIFICATION DU PATIENT
Informations pertinentes reliées à l’histoire de la patiente :
Présence d’une contre-indication :
Intolérance ou hypersensibilité antérieure au médicament visé par l’ordonnance ou à l’une de ses composantes
Rétention urinaire
Glaucome à angle fermé actif
Présence d’une limite nécessitant une référence à un médecin :
Nausées et/ou vomissements isolés (supérieur à 3) non soulagés par la présente ordonnance
o
Nausées et vomissements associés à d'autres conditions médicales: céphalées, fièvre (T bucale ≥ 38,5
abdominales, symptômes urinaire, atteinte de l’état général
Perte de poids
o
C), douleurs
Ordonnance
MD
Pyridoxine 10mg / Doxylamine 10 mg co. (Diclectin ou médicament générique approuvé par Santé Canada)
•
Posologie :

2 comprimés au coucher régulièrement

1 comprimé le matin régulièrement

1 comprimé l'après-midi régulièrement
Quantité : 120 comprimés
Renouvelable pendant : 3 mois
•
•
•
Conseiller la patiente sur les mesures non pharmacologiques relatives à la gestion des nausées et vomissements reliés à la
grossesse;
Remettre, selon la disponibilité, un document d’information sur les nausées et vomissements reliés à la grossesse;
Vérifier l’efficacité après 48-72 heures et référer au besoin;
 Le ou les suivis doivent être documentés au dossier de la patiente
Pharmacien : ______________________ Licence : ___________ Signature :______________________
Médecin signataire : Saida Cherigui
11-014
Téléphone : 514-722-3000, poste :
4
ANNEXE 2 – ALGORITHME DÉCISIONNEL POUR INITIER LE DICLECTIN®
NVG
isolés
NVG toute la journée
NVG le matin seulement
Diclectin
MD
2 comprimés au coucher
régulièrement
(sauf signes de
déshydratation)
NVG sévères avec
désydratation
DiclectinMD
2 co au coucher régulièrement
1 co am régulier
1 co pm régulier
Soulagement des NVG
(Conserver cette posologie)
Soulagement des NVG
(Conserver cette posologie)
Peu ou pas de soulagement
des NVG
Peu ou pas de soulagement
des NVG
Référence médicale
immédiate
Légende
NVG: nausées et vomissement de grossesse
hs: au coucher
Adapté du CSSS Richelieu-Yamaska (2012). Ordonnance collective numéro OC-GYN-02. Initier le traitement des nausées et vomissements
associées à la grossesse pour les femmes enceintes suivies à l’une des cliniques spécialisées d’obstétrique situées au CLSC des Patriotes ou
au Pavillon St-Charles du CSSS Richelieu-Yamaska.
5
ANNEXE 3 – FORMULAIRE DE SUIVI AU MÉDECIN TRAITANT
COLLECTIVE OC-P4: INITIER LE DICLECTINMD POUR SOULAGER LES NAUSÉES ET VOMISSEMENTS RELIÉS AU
PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Date :
Date de naissance/âge :
Poids :
Allergie :
IDENTIFICATION DU PATIENT
Informations pertinentes reliées à l’histoire de la patiente :
Cher Dr,
Par la présente, je désire vous informer qui en conformité de l’ordonnance collective citée en rubrique, j’ai initié pour la patiente
susmentionnée la thérapie médicamenteuse suivante,
MD
Pyridoxine 10mg / Doxylamine 10 mg co. (Diclectin )
•
Posologie :

2 comprimés au coucher régulièrement

1 comprimé le matin régulièrement

1 comprimé l'après-midi régulièrement
Qté : 120 comprimés
Renouvelable jusqu’à __________________________________________.
Aucune des contre-indications énoncées dans l’ordonnance collective n’est présente :
•
•
•
Intolérance ou hypersensibilité antérieure au médicament visé par l’ordonnance ou à une de ses composantes
Rétention urinaire
Glaucome à angle fermé actif
Informations reliées au suivi :
.
.
.
Nom et prénom du pharmacien : ______________________
Licence: ___________
Signature du pharmacien :______________________
Téléphone : ______________________
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