Formulaire d`inscription - Concours Chapeau, les filles!

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accessible à toute personne handicapée ou non. Un service d’assistance est disponible si vous éprouvez des difficultés. Le cas échéant,
contactez-nous au numéro de téléphone suivant : 4 1 8 2 6 6 - 3 3 6 3.}
Formulaire d’inscription
Concours Chapeau, les filles!
Réservé au Ministère
Nom :
No de dossier :
Prénom :
Adresse permanente (numéro, appartement, rue et ville) :
Code postal :
Numéro de téléphone :
Date de naissance (aaaa-mm-jj) :
Courriel :
Nom de l’établissement fréquenté :
Nom du programme d’études :
Formation professionnelle
Formation technique
Date de début du programme d’études :
Date de fin du programme d’études :
Pour participer au concours :
J’ai répondu aux six questions obligatoires.
J’ai choisi une ou plusieurs catégories de prix énumérées ci-dessous et j’ai répondu à chacune des questions supplémentaires s’y rattachant.
Catégories de prix
Agriculture, pêches et alimentation
Arts
Association des commissions scolaires anglophones du Québec
Communauté culturelle
Continuité
Environnement
Équité
Esprit d’entreprise
Fédération des cégeps
Fédération des commissions scolaires du Québec
Intégration au marché du travail
Métiers de la construction
Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport
Persévérance
Ressources naturelles
Santé et sécurité au travail
Séjour professionnel à l’international
Technologies de pointe
Transports
Ministère de l’Enseignement supérieur, de la Recherche, de la Science et de la Technologie
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Communication de renseignements personnels
Les captations visuelles réalisées lors de la remise des prix régionaux ou du gala national ainsi qu’un bref portrait de vous seront diffusés dans le
site Web du ministère de l’Enseignement supérieur, de la Recherche, de la Science et de la Technologie (M E S R S T) à la section « Lauréates ».
Ces renseignements pourront également être utilisés sur différents supports, électroniques ou papier, afin de promouvoir l’événement. Veuillez
noter que seules les images qui vous présenteront sous un jour favorable seront retenues.
Si vous acceptez ces conditions, vous cédez tous les droits exclusifs de reproduction et de diffusion des captations visuelles au M E S R S T, sans
limite de temps et sans limite territoriale, et ce, pour toute la durée de leur utilisation à des fins de promotion des événements relatifs au concours
Chapeau, les filles! et vous renoncez à toute réclamation qui y serait reliée.
Votre dossier sera transmis au personnel responsable de l’attribution des prix pour chaque volet du concours. Enfin, prenez note que la personne
responsable de la coordination du concours au M E S R S T communiquera préalablement avec vous lorsqu’un journaliste ou toute autre personne
souhaitera vous joindre.
Signature
Date (aaaa-mm-jj)
Droit d’accès et de rectification
Vous pouvez, en tout temps, faire corriger les renseignements apparaissant sur le formulaire d’inscription en communiquant avec la personne
responsable du concours dans votre direction régionale. Les noms et coordonnées des personnes responsables apparaissent dans la liste qui
se trouve sur le site Web du concours.
Utilisation de renseignements personnels
Le M E S R S T vous informe que les renseignements que vous avez fournis pourront éventuellement être utilisés à des fins de recherche, d’évaluation
ou d’enquête relatives à ce dossier.
Ministère de l’Enseignement supérieur, de la Recherche, de la Science et de la Technologie
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Recommandation scolaire de la candidate
La recommandation scolaire est obligatoire pour soumettre sa candidature.
Elle doit être remplie par un membre du personnel de l’établissement fréquenté.
Une mentore ou un mentor scolaire, c’est…
Une mentore ou un mentor scolaire est une personne qui a procuré de l’aide à une candidate, soit dans le cadre du concours, soit à un moment
ou à un autre de sa formation en milieu scolaire. Cette aide peut se traduire par des conseils de rédaction, un appui moral, ou toute autre
forme d’accompagnement qui aurait favorisé le maintien et la réussite scolaire ou encore la présentation de la candidature.
Décrivez cette candidate en tenant compte de ses compétences scolaires (résultats scolaires bons, excellents) et personnelles telles que la
capacité d’adaptation, la créativité, l’esprit d’équipe, la persévérance, etc.
Dites en quoi cette candidate se démarque ou pourquoi, selon vous, elle devrait gagner un prix dans le cadre du concours Chapeau, les filles!,
qui valorise les femmes dans les métiers traditionnellement masculins.
Note : La mentore ou le mentor scolaire signataire de la présente recommandation sera automatiquement admissible au prix Mentorat d’une
valeur de 500 $. Ce prix sera tiré au sort parmi les personnes qui auront appuyé une lauréate nationale.
J’ai pris connaissance du dossier soumis dans le cadre du
concours Chapeau, les filles! et j’appuie cette candidate.
À remplir par la personne responsable du concours dans
l’établissement scolaire.
Nom du mentor scolaire :
Nom :
Titre :
Titre :
Courriel :
Courriel :
Téléphone :
Téléphone :
Signature :
Signature :
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