demande d`accès à internet banking

DEMANDE D’ACCÈS À INTERNET BANKING
À compléter et à renvoyer signée à :
Fortuneo Belgium - Service Clients
rue des Colonies 11 - 1000 Bruxelles
Oui, je souhaite un accès gratuit à l’Internet Banking de Fortuneo Bank
pour consulter et gérer en ligne les comptes dont je suis titulaire,
co-titulaire ou mandataire.
M.
Nom :
Vous pouvez également la faxer au 02/217.12.06
Nous vous conseillons d’en conserver une copie
Mme
Prénom :
Domicile légal :
Rue :
Code postal :
N° :
Pays :
Localité :
E-mail :
Tél. privé :
Bte :
GSM :
Authentification :
Fortuneo Bank accorde une attention maximale à la sécurité et à la confidentialité de vos comptes. Nous vous proposons le choix entre 2 systèmes
d’authentification, de niveaux de sécurité équivalents :
le sms : outre l’identifiant et le code secret requis, un code unique, valable durant 1 minute, vous sera envoyé par sms pour
vous connecter ou valider une opération.
Indiquez ici le numéro de GSM auquel vous souhaitez recevoir vos SMS :
le Digipass : outre l’identifiant et le code secret requis, le Digipass calcule un code unique, valable durant 1 minute, pour vous connecter ou valider
une opération.
Oui, je veux consulter mes extraits de compte gratuitement via internet et ne plus les recevoir par courrier.
Fréquence :
journalière
hebdomadaire
mensuelle
trimestrielle
semestrielle
annuelle
Je reconnais avoir pris connaissance et accepter sans réserve les Conditions Générales de Fortuneo Belgium en vigueur, disponibles notamment
sur www.fortuneo.be
Fait à
Le
/
/ 20 Signature du titulaire
Précédée de la mention « Lu et approuvé »
Vous recevrez endéans les 10 jours ouvrables à votre adresse courrier :
• Dans une première enveloppe: votre identifiant
• Dans une deuxième enveloppe: votre code secret
• Le cas échéant, votre Digipass dans une troisième enveloppe
Fortuneo Belgium - Rue des Colonies 11 - 1000 Bruxelles - N° BCE 0879 257 191
Succursale belge de Fortuneo S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 64.928.634 euros
Siège social : Tour Ariane - 5, place de la Pyramide - 92088 Paris La Défense - N° RCS Nanterre 384 288 890
Intermédiaire en assurance autorisé à exercer en Belgique (N° ORIAS 07 008 441)
Nacréa Design - Internet Banking_FR - 01/2012.
Extraits de compte via internet :
www.fortuneo.be