Pierre et Terre - Conseil départemental de la Nièvre
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Pierre et Terre - Conseil départemental de la Nièvre
BULLETIN D’INSCRIPTION AU CONCOURS PHOTO « Pierre et Terre » Prénom : ____________________________________ Nom : ________________________________________ Adresse : Téléphone :______________________________ mail : __________________________@____________________ Photo n°1 Catégorie: __________________________________ Titre : _______________________________________________ Date et lieu de prise de vue : ______________________________________________ Commentaires :_________________________________________________________________________________________ Photo n°2 Catégorie: __________________________________ Titre : _______________________________________________ Date et lieu de prise de vue : _____________________________________________ Commentaires :_________________________________________________________________________________________ Photo n°3 Catégorie: __________________________________ Titre : _______________________________________________ Date et lieu de prise de vue : ______________________________________________ Commentaires :_________________________________________________________________________________________ Je certifie ne pas être photographe professionnel, être titulaire des droits d'auteurs des clichés et autorise l'organisateur à les reproduire et les utiliser gracieusement dans tout support de sensibilisation et de communication. Je déclare participer au concours photo « Pierre et Terre», avoir pris connaissance du règlement du concours et en respecter toutes les clauses. Fait à ______________ le _____/_____/_____ Signature : A retourner par mail à [email protected] ou par courrier à Conseil Départemental de la Nièvre – Service communication – concours photo - Hôtel du Département - 58039 Nevers cedex Pour plus d’informations, contacter Stéphane JEAN-BAPTISTE Courriel : [email protected] – www.nievre.fr