formulaire d`adhesion 2015

FORMULAIRE D’ADHESION 2015
Je soussigné(e) :
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Prénom :
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Né(e) le :
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Tél. :
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Ville :
Parrainage :
Pseudo du parrain :
NOM / Prénom du parrain :
Déclare verser la somme de 30 € (euros) (chèque n°
), afin d’adhérer
à l’association PRELUDE CLUB FRANCE pour l’année civile 2015 (cf. note 1 ci-dessous).
Je certifie exactes les informations données ci-dessus, et m’engage durant la durée de mon adhésion à
respecter les règles du forum et à ne pas tenir de propos diffamatoires à l’encontre d’une tierce
personne ou d’un quelconque organisme, tel que la marque HONDA.
Fait à :
Le :
/
/2015.
Signature :
Note 1 :
Les chèques sont à émettre à l’ordre de PRELUDE CLUB FRANCE et à envoyer à Akira, notre trésorier, à
l’adresse suivante :
PRELUDE CLUB FRANCE
Michel HORNARD
Résidence Val Joli - Esc 4
11, Rue de la Grèneraie
44230 SAINT-SEBASTIEN-SUR-LOIRE
Note 2 :
Les statuts de l’association sont disponibles à l’adresse suivante : http://www.hondapreludeclub.net
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