“dalla Montagna à la Mer” 23 – 25 juin 2017

“dalla Montagna à la Mer”
Rassemblement International Karmann Ghia
23 – 25 juin 2017
Formulaire d’inscription
Participant n. 1
Prénom
Nom
Date et Lieu de naissance
Adresse
Codice fiscale ou N° Securité Soc
Téléphone fixe
portable
e-mail
intolérance alimentaire
Taille Polo Unisex
S
M
L
XL
XXL
NON
OUI
Détail
Partecipante n. 2
Nom
Prénom
Date et Lieu de naissance
Adresse
Codice fiscale ou N° Securité Soc
intolérance alimentaire
Taille Polo Unisex
S
M
L
XL
NON
OUI
XXL
Détail
Partecipante n. 3
Nom
Prénom
Date et Lieu de naissance
Adresse
Codice fiscale ou N° Securité Soc
intolérance alimentaire
Taille Polo Unisex
S
M
L
XL
XXL
NON
OUI
Détail
Volkswagen Karmann Ghia
Modèle
Cylindrée
Année de fabrication:
immatriculation
1
A. LES FRAIS D'INSCRIPTION A LA MANIFESTATION PAR PARTICIPANTS
Frais par personne
Nombre de personnes
Total dû
Chambre simple:
410 euro
……………………………
euro ……………………….
chambre double:
370 euro
……………………………
euro ……………………….
Les frais d'inscription couvrent la participation à l'ensemble de la manifestation, l’hébergement au Grand Hôtel Principe
**** à Limone Piemonte pour les nuits du 23 et 24 Juin 2017, les petits déjeuners, déjeuners, dîners, les billets pour les
entrées et de visites guidées, les gadgets.
Elles excluent les pourboires et les extras.
B. EVENTUEL HEBERGEMENT A L’HOTEL MEDITERRANEE DE MENTON POUR LA NUIT DU 22
JUIN 2017
Nombre
Total dû
……………………………
euro ……………………….
chambre double: 123 € par chambre
……………………………
euro ……………………….
Garage couvert: 12 euro
……………………………
euro ……………………….
……………………………
euro ……………………….
Chambre simple: 113 €
par chambre
Repas au Casino: 35 euro
par personne
Total Général per A + B
Euro ………………………
Termes de l’iscription
Participation à la réunion est limitée à 30 voitures.
Ce formulaire de demande doit être envoyé avant le 15 Janvier 2017 par e-mail au [email protected] ou par fax au n.
+39 02 782050. Les inscriptions peuvent être clause par anticipation une fois le nombre maximum de voitures atteint.
Termes de payements
Lors de l'inscription: 50% du montant total dû
Le 15 Avril 2017 solde total du montant total dû
Modalità di pagamento
Virement Bancaire sur le compte courant du Karmann Ghia Club Italia
IW Bank IBAN: IT60 N030 8301 6090 0000 0043 433
Envoyer copie du transfert et des documents d'identité par e-mail a [email protected] o par fax al n. +39 02 782050
En ce qui concerne les questions ci-dessus les soussignés reconnaissent que les données personnelles contenues dans ce formulaire seront utilisés pour la
poursuite d'objectifs spécifiques. Ainsi ils habilitent le Club, en vertu de la loi 675/96, d'utiliser les photos de la réunion, de négocier, de communiquer et de
diffuser des données, déclare être au courant des droits reconnus par l'article 3 de cette loi.
Les participants reconnaissent que ce n’est pas une compétition, que les routes sont ouvertes à la circulation routière normale et donc devront tenir compte des
règles du code de la route des pays traversés. Les participants exonèrent totalement le Club de toute conséquence dans le cadre de la participation à la réunion
et à toutes les activités qui lui sont liées, sans exception. En signant ce formulaire les soussignés déclarent, au nom également des transporteurs, envoyés ou
prenant en charge, de renoncer à recourir, pour une quelconque raison, à des arbitres ou des tribunaux pour les actes découlant de l'organisation et / ou du
déroulement de l'événement. Ils affirment également qu'ils dispensent, par les présentes, les organisateurs, ainsi que les propriétaires des routes parcourues et
le Comité d'organisation de toute responsabilité liée à l'événement lui-même.
______________________ Date
Signature du Participant 1
Signature du Participant 2
______________________________
_________________________
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