Union des Français de l`Étranger

Union des Français de l'Étranger
Réprésentation de Berlin / Sektion Berlin
Bureau de l'association / Geschäftsstelle
Union des Francais de l'Etranger e.V - Postfach 27 01 02 - 13471 Berlin
Tél. / Tel : 01799266377 (Ronan Le Gleut, président de l'association)
Couriel / Email : [email protected] Site Internet : www.ufeberlin.de
Bulletin d'adhésion / réadhésion / Beitrittserklärung 2017
Nom / Name : …............................................................
Prénom / Vorname : …........................................................
Date de naissance / Geburtsdatum : …../....../..............
Nationalité / Staatsangehörigkeit : …..................................
Profession / Beruf : …....................................................
Tél. domicile / Tel. privat : …...............................................
Mél / Email : …...............................................................
Tél. bureau / Tel. Büro : …...................................................
Tél. portable / Handy : …...............................................
Adresse : …........................................................................................................................................................................
Nom et prénom du conjoint : ….......................................
Name und Vorname des Ehepartners
Nationalité du conjoint : ….................................................
Staatsgehörigkeit des Ehepartners
Enfants / Kinder (prénom, date de naissance / Vorname, Geburtsdatum)
…........................................................................................................................................................................................
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Je déclare adhérer à l'Union des Français de l'Étranger de Berlin en qualité de / Ich erkläre hiermit dem Verein UFE
Berlin meinen Beitritt als
☐
Membre actif / actives Mitgleid* 46€
☐
Retraité, étudiant / Rentner, Student 36€
☐
Membre bienfaiteur / förderndes Mitglied* 75€
☐
Société / Firma* 250€ (pour 5 collaborateurs / für 5 Mitarbeiter)
☐
Don / Spende : …... €
Conjoint / Ehepartner 24€
Conjoint / Ehepartner 24€
Conjoint / Ehepartner 25€
* avec abonnement à la Voix de France (le magazine est envoyé directement par UFE Paris) * mit Abonnement der «
Voix de France » (Die Zeitschrift wird direkt von UFE Paris zugeschickt)
Virement à effectuer à notre Trésorier / Überweisung auf das Konto unseres Kassenführers
Raoul Emme - Institut : DKB - Konto-Nr : 1036220208 - BLZ : 120 300 00
IBAN: DE96120300001036220208 - BIC: BYLADEM1001
Si je ne souhaite pas que l’UFE Berlin publie des photos de moi-même ou des membres de ma famille, je dois le
signaler / Wenn ich nicht möchte, dass UFE Berlin Fotos von mir oder meiner Familie veröffentlicht, muss ich es
mitteilen.
Berlin, le / den ….........................................
Signature / Unterschrifft …............................................................