Fiche d`inscription 2016-2017

FICHE D’INSCRIPTION
Monsieur / Madame …………………………………….…………………………….
Nom : …………………………………..…………...
inscrivent leur enfant
Prénom : …………………………………………….
au collège Privé SAINT LOUP
en classe de : ………………………. (sous réserve de passage accordé) pour la rentrée 201 / 201 .
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ELEVE
NOM DE L’ELEVE :
PRENOMS DE L’ELEVE :
Date et lieu de naissance :
SEXE
M
F
Département de naissance :
Pupille : …………
Orphelin : ……….
Oui
de Père
Nationalité :
Non
de Mère
Nombre d’enfants dans la famille : ………
de Père et de Mère
Nombre d’enfants scolarisés dans des établissements
publics du second degré en septembre 201 : ……….
N° d’identification pour les élèves issus d’un autre collège : ……………………………
Etablissement fréquenté en CM2 ( Nom et adresse) : ………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….. ……....
Etablissement fréquenté l’année précédente (Nom, adresse et classe) : ………………………..………….
…………………………………………………………………………………………………………………………...
REGIME :
EXTERNE
DEMI-PENSIONNAIRE
TRANSPORT SCOLAIRE :
BOURSIER :
Oui
Oui
Non
Point de ramassage : ………………………..
Non
Nombre de parts : ……………….
Langue vivante 1 : …………………….
Langue vivante 2 : …………………….
Adhésion à l’APEL Saint-Loup (20 €) (Association des Parents d’Elèves de l’Enseignement Libre)
OUI
NON
Nom et Adresse complète des Parents : (du père et de la mère)
Père :
Mère :
Adresse Mail :
Adresse Mail :
Profession du père : ……………………………
De la mère : ………………………………
N° téléphone personnel
(préciser si vous êtes sur Liste Rouge)
OBLIGATOIRE en CAS d’URGENCE
N° de téléphone de la personne à prévenir
(Préciser lien de parenté, voisin, etc…)
…………….………………………………….
……………………………………….
ou
………………………….…………………….
Je soussigné(e), M ……………………. ………., responsable légal de l’enfant ………………………
autorise, n’autorise pas la communication de mon adresse personnelle, telle qu’elle figure dans le registre des
élèves inscrits, à l’association de parents d’élèves de l'établissement.
rayer la mention inutile
Le
Signature du père
Signature de la mère
(ou du représentant légal)
COLLEGE PRIVE SAINT LOUP
8 Rue de la Goguette
10190 MESNIL SAINT LOUP
Tél. 03 25 40 45 73
Fax. 03 25 40 56 84
INSCRIPTION
DOCUMENTS A FOURNIR LORS DE L’INSCRIPTION de l’ENFANT
-
Photocopie du livret de famille
3 Photos d’identité récentes : inscrire au dos les nom et prénom de l’enfant
6 enveloppes timbrées, non libellées
Photocopies du carnet de vaccinations libellées au nom de l'enfant
1 photocopie des notes de l’année précédente et de l’année en cours (conduite
et travail)
1 RIB ou RIP
Un chèque d’acompte d’un montant égal à la 1ère mensualité
Carnet de liaison
une demande d’inscription pour les transports scolaires (imprimé fourni
en juin par l’établissement) + un justificatif de domicile (quittance EDF, etc…)
1 certificat de radiation
Le certificat de radiation est obligatoire pour valider l'inscription : le demander à
l'établissement d'origine le jour du départ et nous le remettre dans les meilleurs
délais.
DOCUMENTS A FOURNIR A LA RENTREE
- 1 attestation d’assurance responsabilité civile et individuelle accident pour
l’année scolaire 201 /201 ou bien le bulletin d’adhésion de l’assurance
proposée par l’Etablissement, dûment rempli, avec le paiement par chèque.
Les livres sont prêtés pour l'année scolaire par le Collège. Les cahiers de Travaux
Pratiques ou Travaux Dirigés sur lesquels l’enfant travaille personnellement sont
fournis par le collège et facturés aux familles.
Les fournitures sont à la charge des parents.
En cas d'inscription en cours d'année scolaire, l'ensemble des documents est à
fournir.
IMPORTANT
En cas de séparation ou de divorce, il est indispensable de remettre une
photocopie du jugement et de nous communiquer les coordonnées des deux
parents.