100% fille formulaire 2016

Boulevard de la plage – 33680 LACANAU OCEAN
Tél : 05 56 26 38 84
Internet : lacanausurfclub.com
Email : [email protected]
Lacanau Océan, le 23 mars 2016,
Objet : Reprise des entraînements SUP filles 2016.
Bonjour à toutes,
Nous avons déjà repris la saison, je vous fais donc parvenir le formulaire d'inscription.
Pour les inscriptions, il y aura 2 possibilités :
** Pour celles qui ont leur matériel (planche et pagaie) :
Cotisation LSC + Licence FFS
83 € (idem 2015)
(comprenant l'encadrement, les déplacements extérieurs et le prêt de combinaison)
** Pour celles qui n'ont pas leur matériel :
Cotisation LSC + Prêt matériel + Licence FFS
135 € (idem 2015)
(comprenant le prêt de la planche, pagaie et combinaison, l'encadrement, les déplacements extérieurs)
Pour le prêt de matériel, seules celles qui n'ont pas leur matériel peuvent emprunter au club.
L'emprunt doit se faire au LSC, avec un retour au LSC.
Les emprunts ne peuvent dépasser la ½ journée et sous réserve de disponibilité, surtout en pleine
saison touristique...
Comme les autres Formules Club, les filles 100%SUP ont aussi droit aux avantages du club !
Vous avez la possibilité de réserver un Sweat et/ou un Pantalon de Survêtement « Collector spécial
Formule Club »: prix de 30 € (au lieu de 35 €) pour le Sweat Shirt Collector et de 25 € (au lieu de 30 €)
pour le Survêtement. (commande en cours).
Merci de mentionner dans votre formulaire les tailles et couleurs souhaitées et de régler la commande
en même temps que la cotisation.
Offre limitée à un Sweat Shirt et un survêtement par inscription.
A très vite !
Sandrine !
Association Loi 1901 fondée le 28 Juillet 1968
Agrément Ministériel N° 33S164 du 25 Juillet 1979 Affilié à la Fédération Française de Surf N° S0333015
SIRET : 351 310 974 00024 – NACE : 9312Z
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
SUP 100% FILLE
NOM :..........................................................................................Prénom :.............................................................
Adresse :....................................................................................................................................................................
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Code postal :...................................................................................Ville :.................................................................
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Tél Perso. :
Email:
@
PERSONNE A CONTACTER EN CAS D’ACCIDENT :
Nom :..............................................................Prénom :.............................................................................................
Tél domicile :.................................................Portable :...........................................................................................
PROBLEMES MEDICAUX PARTICULIERS A SIGNALER (ALLERGIES...):
.................................................................................................................................................................................
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COCHEZ LA FORMULE CHOISIE :
 Pour celles qui ont leur matériel (planche et pagaie) :
Cotisation LSC + Licence FFS
(comprenant l'encadrement, les déplacements extérieurs et le prêt de combinaison)
83 €
 Pour celles qui n'ont pas leur matériel :
Cotisation LSC + Prêt matériel + Licence FFS
135 €
(comprenant le prêt de la planche, pagaie et combinaison, l'encadrement, les déplacements extérieurs)
 Certificat médical de non contre indication à la pratique du SUP.
AUTORISATION PHOTO/VIDÉO
Je soussigné M,Mme……………………………………………………………………………………………
Autorise le Lacanau Surf Club à filmer et photographier dans le cadre de ses activités :
Et donne l’autorisation au Club d’utiliser ces photos et vidéos pour tout outil de communication ainsi que pour le
site http://www.lacanausurfclub.com/.
Enfin donne l’autorisation aux médias d’utiliser ces photos et vidéos dans un but non commerciale aux fins
d’informations.
Les parents tuteurs légaux des enfants inscrits au LACANAU SURF CLUB reconnaissent avoir pris connaissance
des informations ci-jointes.
DATE :
SIGNATURE
Association Loi 1901 fondée le 28 Juillet 1968
Agrément Ministériel N° 33S164 du 25 Juillet 1979 Affilié à la Fédération Française de Surf N° S0333015
SIRET : 351 310 974 00024 – NACE : 9312Z