Dossier inscription - The Village Grand

Dossier de candidature
Ecole des métiers de l’animation et des techniques d’ambiance
Nom :
(en lettres majuscules)
Prénom :
Cochez la formation pour laquelle vous postulez :
Contrat de professionnalisation (début 2017) avec
Animateur Club Enfants (BAFA souhaité) (Titre certifié CALAS* de niveau IV)
Animateur Chorégraphe (Titre certifié CALAS* de niveau IV)
Animateur Technicien Son et Lumières (Titre certifié TEST* de niveau IV)
Formation animateur polyvalent Multimédia (début 2017) avec
Formation animateur polyvalent CALAS* (début 2 mai 2017)
Pièces à fournir :
CV
Casier judiciaire n°3 de moins de 3 mois (www.cjn.justice.gouv.fr)
* CALAS : Créateur d’Ambiances Ludiques Artistiques et Sportives
* TEST : Technicien Eclairagiste Sonorisateur du Tourisme réceptif
CONTACT
CCI du Mans et de la Sarthe
The Village Grand Ouest
Béatrice Julienne
185 rue Henri Champion - 72100 Le Mans
[email protected]
Tél. 02 43 50 29 40 - Fax 02 43 86 80 26
www.thevillage-go.fr
CCI LE MANS
SARTHE
Etat civil
Nom : Prénom :
Date et lieu de naissance : le
/
/
à
Adresse :
Photo
Code postal : Ville :
Téléphone : Portable :
Email :
Nationalité :
Avez-vous le permis de conduire ? 
oui

non
Etes-vous mobile ou disponible géographiquement ?

oui

non
N° de sécurité social :
Personne à contacter en cas d’urgence :
Nom : Prénom :
Lien de parenté :
Adresse : Téléphone :
Situation de famille
Célibataire
Marié

Profession des parents :
Vie maritale

Autre

père 
mère
Niveau de formation
Diplômes obtenus :

BEPC

CAP

BEI

DUEL
dates options
dates options
dates options
dates options
BAFD dates options

BEP
BT



DUT
BTA


BE
DEUG

Diplômes non professionnels : 

BTS
BAFA
Diplômes professionnels :  BEAJEP
BAC

 BPJEPS
 BAPAAT
dates A quel niveau et à quelle date avez-vous quitté le système scolaire ou universitaire :
Autres diplômes (précisez lesquels) :
Langues :

Lu

Parlé

Ecrit

Lu

Parlé

Ecrit

Lu

Parlé

Ecrit
Informatique (logiciels) :
options
Renseignements complémentaires
Possédez-vous le B.N.P.S. (Brevet National des Premiers Secours) ?
Etes-vous titulaire du BAFA ?

oui

non

oui

non
Perfectionnement :
Autres qualifications en animation :
Pratiques artistiques et culturelles
DOMAINES
NIVEAU
pratiquant
amateur bon niveau
diplômé
Instrument de musique
Chant
Peinture
Zumba ®
Fitness
Danse
Cours de danse
(précisez la spécialité)
Danse de société
Art graphique
Théâtre
Photos/vidéo
VOS PASSIONS
NIVEAU
modeste
moyen
bon
Pratiques sportives
SPORT
NIVEAU
professionnel
moniteur breveté
Etes-vous demandeur d’emploi

Non inscrit au Pôle emploi

Inscrit au Pôle emploi
N° demandeur d’emploi :
depuis le
Pôle emploi de
Bénéficiez-vous d’une indemnisation du Pôle emploi ?

Inscrit à la Mission Locale depuis le
Ville : Référent :

oui

non
amateur
Activités ou responsabilités extra-professionnelles
Comment avez-vous connu cette formation ?
Exposez les raisons de votre candidature
Activité souhaitée après la formation