presentation - natacha godbout

Natacha Godbout, Ph.D., psychologue
FRSQ Postdoctoral Fellow
Dept. of Psychiatry and the Behavioral Sciences
Keck School of Medicine
University of Southern California
Los Angeles, California, USA
Email: [email protected]
Plan
Mise en contexte
2. Répercussions
3. Évaluation
4. Intervention
1.
Mise en contexte
y Types : Négligence, agression sexuelle, agression physique, Münchhausen par procuration, violence domestique, torture, –”ƒˆ‹…Š—ƒ‹ǡ–”ƒ—ƒ†ǡǥȋƒ…–‡•†ǯ‘‹••‹‘˜•…‘‹••‹‘Ȍ
y Exemples de prévalence :
y ͤ͜τ†‡•Œ‡—‡•”ƒ’’‘”–‡–Žǯ‡š’±”‹‡…‡†ǯ—±˜±‡‡–
traumatique, M = 3.7 types (Finkelhor et al., 2009)
y Agression sexuelle: 10-­‐15% H, 25-­‐30% F (clinique : 40-­‐70% ; 20-­‐
30%)
y Agression physique en enfance: 10-­‐15% H et F
y ’‘”–ƒ…‡†‡Žǯ±˜ƒŽ—ƒ–‹‘(7 vs 31% CSA, Lanktree & Briere, 1991)
y Trauma complexe, cumulatif, polytrauma
Répercussions
État de stress post-­‐traumatique
I -­‐ ͝…”‹–°”‡†‡†±ˆ‹‹–‹‘†‡Žǯ±˜±‡‡–
y A1 : événement durant lequel des individus ont pu mourir ou être gravement blessés ou menacés de ‘”–‘—†‡‰”ƒ˜‡•„Ž‡••—”‡•‘—Ž‡—”‹–±‰”‹–±’Š›•‹“—‡‘—…‡ŽŽ‡†ǯƒ—–”—‹ƒ’—²–”‡‡ƒ…±‡
y A2 : terreur, horreur ou impuissance
II -­‐ 3 dimension cliniques :
y B : reviviscence / intrusions / rêves / flashbacks
y C : évitement persistant des stimuli associés / émoussement de la réactivité générale
y D : hyperactivité neuro-­‐végétative (insomnie, irritabilité-­‐colère, problème de concentration, hypervigilance, sursaut)
III -­‐ Des critères de temps et de retentissement
y E : durée > 1 mois
y ǣ”‡–‡–‹••‡‡–•‘…‹ƒŽȀˆƒ‹Ž‹ƒŽȀ•…‘Žƒ‹”‡ǥ
y Spécifier si : Aigu (1-­‐3 mois), Chronique (3 mois +), Survenue différée (6 mois après trauma)
***changements DSM-­‐V
Prévalence PTSD
y Population générale : 10-­‐11% F et 5-­‐6% H
y Vietnam vétérans : 27% F et 31% H
y Viol : 65% après 1 mois; 13% après 15 ans Répercussions
y Le self-­‐trauma model (Briere) propose que les réponses post-­‐traumatiques ne sont pas de simples symptômes dysfonctionnels, mais des mécanismes intrinsèques qui servent des fc psychologiques importantes :
y Réactivation répétitive et mise en fonction des processus de pensée et processus mnémoniques afin que le trauma perde ses caractéristiques productrices de détresse, afin †‡ˆƒ‹”‡†—•‡•‡–†‡†±˜‡Ž‘’’‡”ŽǯŠƒ„‹Ž‹–‡”†ǯ—–‹Ž‹•‡”•‡•
capacités de régulation .
Répercussions
Identité y Centré sur autrui
y Conscience de soi (environnement et monde interne)
y Frontières
Problèmes relationnels
y Généraux (Pearlman & Saakvitne, 1995)
y ‡’”±•‡–ƒ–‹‘•‹–‡”‡•†‡•‘‹‡–†ǯƒ—–”—‹
y Modèles cognitifs internalisés(Bowlby, 1982); Schémas relationnels de base (Baldwin, 1992)
y Impacts sur les relations interpersonnelles et conjugales
Répercussions
Seuil de tolérance et régulation émotionnelle
y Adéquation des états mentaux et des ressources disponibles pour les gérer efficacement y Biologie (axe HPA, cortisol, gènes-­‐environnement)
y Hypersensibilité
y Réactivité marquée au visage fâché (Cicchetti & Curtis, 2005)
y ’—Ž•‹˜‹–±ǡ±˜‹–‡‡–ǡ’ƒ••ƒ‰‡•Žǯƒ…–‡ǡ†‹••‘…‹ƒ–‹‘
Évaluation-­‐Diagnostique
y Entrevue clinique y anamnèse, motif, urgences-­‐sécurité
y Test générique : SCID, MMPI, PAI, Millon, SCL-­‐90
y Trauma-­‐spécifique :
y CAPS, PDS, DAPS, TSI
y Au besoin : dissociation, IASC, attachement, fonctions …‘‰‹–‹˜‡•ǡ•ƒ–±’Š›•‹“—‡ǡ’”‘„Ž°‡••‡š—‡Ž•ǡ•—‹…‹†‡ǥ
y Tests projectifs
Intervention
Pleine conscience (Mindfulness)
y Définition
y Trauma diminue la pleine conscience, chamboule la vision de soi-­‐autrui-­‐monde, confrontation existentielle (exemple)
y 2–ƒ–†ǯ—”‰‡…‡ǡƒ…–‹˜ƒ–‹‘†‡••›•–°‡•„‹‘Ž‘‰‹“—‡•ǡ
anxiété, Dzˆ‹‰Š–‘”ˆŽ‹‰Š–dz
Intervention
Bénéfices potentiels
y Pour le thérapeute y Aide ƒ‹–‡‹”—‡…ƒ’ƒ…‹–±†ǯ±…‘—–‡‡–†‡
compréhension au-­‐delà de la normale (Germer, 2005; Morgan & Morgan, 2005) et le contact avec ses propres pensées, émotions-­‐réactions afin de les placer en ’‡”•’‡…–‹˜‡ƒ˜ƒ–“—ǯ‹Ž•”±•—Ž–‡–‡Œ—‰‡‡–‘—…’–
contretransferentiels (e.g., Briere & Scott, in press; Germer, 2005; Morgan & Morgan, 2005; Shapiro & Carlson, 2009)
Intervention
y Pour le patient:
y Vers une cohérence et intégration des représentations ‹–‡”‡•ǡƒ˜‡…ƒ……‡’–ƒ–‹‘†‡Žǯ‹’‡”ƒ‡…‡
y Paradoxe de la détresse post-­‐traumatique
y Métacognition, distance et perspective
y Changement de perspective y
douleur vs souffrance
y Compassion, mentalisation
y Stimuler la curiosité envers soi et autrui
y Reconsidérations existentielles y Intrusions = « juste » des mémoires
y Opportunités de croissance et conscience
Intervention
y Fonctions du soi/identité
y Exploration personnelle, sens de direction
y Stabilité interne
y Stratégies
y Enseignement indirecte via le processus th y
Exemples
y Enseignement concret, comportementale
y Marche, yoga, respiration, classique
Intervention
Exemple méditation
y Bénéfices potentiels
y Entrainement efficace pour PC
y Observation des états mentaux (métacognition), espace mentale, activation et réactivité
y Régulation émotionnelle versus exposition y Contre-­‐indication
y « Pseudo-­‐samadhi » (vs participation active) y Envahissement Ȃ submergé par le monde interne
y Š“—‹ǯƒ’ƒ•†ǯ‡š’±”‹‡…‡‡±†‹–ƒ–‹‘
y Recommendations
Exemples de modèles thérapeutiques qui utilisent la PC
y Dialectic Behavioral Therapy (DBT, Linehan)
y Mindfulness-­‐based stress reduction (MBSR, Kabat-­‐
Zinn)
y Mindfulness-­‐based cognitive therapy (MBCT, Segal et al.)
y Acceptance and commitment therapy (ACT, Hayes)
Intervention
Régulation émotionnelle
y Accepter-­‐observer les états émotionnels sans agir
y Tolérance (pause sacrée)
y ƒ••ƒ‰‡•Žǯƒ…–‡
y ‹‹—‡”Žǯ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ–‹‘‡–†±˜‡Ž‘’’‡”—‡†‹•–ƒ…‡ˆƒ…‡ƒ—˜±…—
émotionnel y Analogie des vagues
y Laisser-­‐aller vs refoulement, déni, dissociation
y ±±ˆ‹…‡•†—•—’’‘”–ǡ†‡•…‘‡…–‹‘•ǡ†‡Žǯƒ•’‡…–”‡Žƒ–‹‘‡Ž
y Techniques thérapeutiques
y **Attention à la relaxation perçue comme une perte de contrôle anxiogène
Intervention
Intervention cognitive
y Exploration, restructuration et perceptions
y ””‡—”•†ǯƒ––”‹„—–‹‘
y ‡•‹„‹Ž‹–±ŽǯŠ‹•–‘‹”‡
y ‹‰‹ˆ‹…ƒ–‹‘‡–…‘•–”—…–‹‘†ǯ—ƒ””ƒ–‹ˆ…‘Š±”‡–
y Pleine conscience comme intervention cognitive
y Exemples
y Focus thérapeutique :
y « Juste » des phénomènes internes et aspect temporaire y Remplacer les discours intérieurs négatifs, eux-­‐mêmes re-­‐considérés dans leur contexte et discriminés des données de la réalité y Traiter les cognitions et émotions associées qui découlent des expériences antérieures, afin que les activations soit distinguées des événements vécus « ici maintenant »
y Vers le développement de perceptions saines de soi, des autres et du réel
Intervention
Exposition y ›’‡•†ǯ‡š’‘•‹–‹‘
y Activation, disparité, processus mentaux, résolution
y Fenêtre thérapeutique
y Pleine conscience
y Cibles multiples et titration (permises par le client et le th)
y Recrutement mnémonique et réintégration contextuel y La boucle exposition-­‐activation
y Dz‘–-­‐spot processingdz
y
Exemple : lavage des mains
Intervention
Relation thérapeutique
y Stabilité, sécurité, attitude sans jugement, compassion
y Exposition (disparité)
y Tests et réparation
y Frontières
y Validation (besoins et perceptions intrinsèquement valides, Herman, 1992)
y « Other-­‐directiveness »
Self Trauma Model : une approche par composantes
y Composer avec les traumas, schémas et modèles ‹–‡”‡•†ƒ•Ž‡…‘–‡š–‡†ǯ—‡”‡Žƒ–‹‘
y Réduire les réponses émotionnelles et cognitives envahissantes et/ou dysfonctionnelles y Augmenter les ressources (habiletés de régulation émotionnelle, habiletés relationnelles)
y Changer sa relation/perception des expériences internes nuisibles-­‐négatives (mindfulness)
y
Problème spécifiques (abus de substance, suicide) Traitement intégré pour les traumas complexes (ITCT)
Ȃ ƒ•±•—”Žǯ±˜ƒŽ—ƒ–‹‘ȋȌǡ‰—‹†‡ǣ
y Anxiété, dépression, SPT, dissociation, distordions cognitives, capacité du Self, Autres (abus de substance, suicide, sexualité, désordres alimentaires)
y Évaluation
y Prétraitement
y Aux 3 mois
y Post-­‐traitement
Traitement
Lanktree et al. (sous presse)
Traitement
Study
Cohen, et al.,
2005
ITCT
M pre-tx
TSCC
score
N
M post-tx
TSCC
score
M TSCC
improvement
41
8.2
6.5
1.7
132
9.6
6.3
3.3
Merci
y Questions et discussions
y Quelques références :
www.johnbriere.com
Briere, J. (2002). Treating adult survivors of severe childhood abuse and neglect: Further development of an integrative model. In J.E.B. Myers, L. Berliner, J. Briere, C.T. Hendrix, T. Reid, & C. Jenny (Eds.), The APSAC handbook on child maltreatment, 2nd Ed. (pp. 175-­‐202). Newbury Park, CA: Sage Publications.
Briere, J., & Scott, C. (2006). Principles of trauma therapy: A guide to symptoms, evaluation, and treatment. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Briere, J. (2004). Psychological assessment of adult posttraumatic states: Phenomenology, diagnosis, and measurement, 2nd Ed. Washington, D.C.: American Psychological Association.
Kabat-­‐Zinn, J. (1994). Wherever you go there you are: mindfulness meditation in everyday life. New York: Hyperion.