Fiche inscription Florale 2016

La Florale 2016
Du samedi 16 avril à partir de 16h
Au samedi 23 avril avant 11h
Avec option jusqu’au dimanche 11h
FICHE D’INSCRIPTIO N
NOM :
PRENOM :
ADRESSE
Code Postal : |__|__|__|__|__| VILLE
MAIL :
@
Tél : /__|__/__|__/__|__/__|__/__|__/
Portable : /__|__/__|__/__|__/__|__/__|__/ AGE
Liste des participants supplémentaires
NOM
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
DATE DU SEJOUR (à cocher)
Samedi 16/04 au samedi 23/04 (7 jours)
Autres à préciser : ____________________
TRANSPORT (à cocher)
Je viens par mes propres moyens, avec qui ? _______________________________________
Venir me chercher au bus de St Etienne (arrêt Champfleuri) ou au bus de Valence (Centre St Agrève) :
ALLER : Date : ____________ heure : ____________ RETOUR : Date : ____________ heure : ____________
Une navette est assurée par le centre de vacances de la gare TGV Lyon St Exupéry (69)
TARIF : 50€ (Aller/Retour) par personne à payer au centre de vacances
CADRE RESERVE AU CENTRE
DOSSIER RECU LE :
Acompte ___________________Mode de paiement__________________ Date_________________
Solde ______________________ Mode de paiement _________________Date_________________
Confirmation d’inscription envoyée par mail le :
par courrier le :
N°FACT :
Page 1 : Fiche inscription
MONTANT DU SEJOUR en pension complète (taxe de séjour incluse)*
MONTANT A
INSCRIRE
GRANDE MAISON
TYPES D’HEBERGEMENT
CHAMBRES CONFORT *(y compris parure couette)
1 personne soit 392€ ou
2 personnes (et couple) soit 616€
CHAMBRE CLASSIQUE*
1 personne soit 301€ ou
2 personnes (et couple) soit 518€
CHAMBRE RUSTIQUE*
1 personne soit 224€ ou
2 personnes (et couple) soit 448€
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ENFANT accompagnant les parents* (pour les 3 types de chambre)
□ PENSION à partir de 3 à 12 ans : 154€
□ PENSION à partir de 13 à 18 ans : 182€
X
X
Nbre d’enfants =
Nbre d’enfants =
GITE 5 HEBERGEMENTS (6 places) : 528€ (2 adultes) + 109 € par enft (3-12ans)
+ 136 € par personne supplémentaire (> 12ans)
TARIFS COMPLEMENTAIRES
TARIF JOURNEE* : (Confort/Classique/Rustique) NB de nuitées :
1 pers : 56€/43€/32€
2 pers : 88€/74€/64€ enfant : 22€/26€
LOCATION GITES (6/8 couchages de 1 place)
□ Pour 6 personnes soit 392€
□ La personne supplémentaire soit 21€
LOCATION DE DRAPS (chambres Classiques/Rustique/gîtes) : 7€ la paire
COTISATION 2016 : 10€ par famille et par an
FRAIS NAVETTE : 50€ Aller/Retour Gare TGV Lyon ST EXUPERY/Le Coteau
Pour toute inscription ACOMPTE à verser de 150.00€
A l’ordre du Domaine du Coteau Fleuri
TOTAL A PAYER
Je soussigné (e) Mr, Mme …………………………………………………………………………………………………………………..
1. Certifie avoir pris connaissance de la fiche d’inscription ET des « Conditions Générales d’Inscription TARIFS » et déclare les accepter pour la totalité des personnes inscrites sur ma fiche.
2. Accepte de payer l’intégralité ou la part des frais de séjour m’incombant.
3. DROIT A L’IMAGE : Le responsable légal et les participants acceptent la diffusion de leur image sur nos
supports de communication (prospectus, site internet) sans limitation de durée*.
*Seuls les participants, parents ou responsables légaux, peuvent émettre un avis défavorable qui devra être
notifié par courrier avec AR avant le début du séjour.
(Précédé de la mention « Lu et Approuvé »)
FAIT LE :
Signature :
A renvoyer au :
Domaine du Coteau Fleuri – Les Tavas BP 20 – 43400 LE CHAMBON SUR LIGNON
Page 2 : Fiche inscription