Formulaire en cas de changement de syndic

contrat d’électricité
habitat collectif
Formulaire en cas de changement de syndic
Numéro actuel du contrat
N° du compteur
Adresse des parties communes
Repreneur :
Vous êtes : syndic pro*
Syndic bénévole*
Adresse d’envoi des factures : ………………………..…………..…………..…………..…………..…………..………………………..…
Si payeur différent du nouveau titulaire : Syndic bénévole
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Nom : ………………………..……………..…………..………….. Prénom : …………..…………..…………..…...…..……………...........
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Adresse d’envoi des factures : ………………………..…………..…………..…………..…………..…………..………………………...
Code postal : ………………..…………..…………..…………..…………..…………..…………………..………………………..…………….....
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Ville : ………………………..……………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……………………..……………......
Ville : ………………………..……………..…………..………….. Code postal : …………..…………..…………..…...…..……………...
Tél. : ……………………….……..…….………………………..… Mail : ……………………..…..………..…………………..………………..…
Tél. : ……………………….……..…….………………………..…. Mail : ……………………..…..………..…………………..………………..
Prélèvement automatique Oui* (joindre BIC/IBAN)
Souhaitez-vous une facture de décompte ?
Oui*
Syndic pro*
Non*
Non* si oui, veuillez indiquer le relevé du compteur …………….……..........………… HC ……………....…..…...…...……… HP ou …………....…...…….....………… Base
Coordonnées et adresse d’envoi de la facture de décompte : ………………………..………………………..………………………..………………………..………………………..………………………..………………………..………………………..………………………..…….............…
*Cochez la case concernée
Nom, date et signature
Formulaire à retourner complété et signé soit : Par courrier à ÉS Énergies Strasbourg VPFE 37 rue du Marais Vert 67953 Strasbourg Cedex 9
Par mail sous : [email protected] ou fax : 03 88 20 65 30
L’énergie est notre avenir, économisons-là !
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