Produits naturels et interactions anesthésiques

Produits naturels et
interactions anesthésiques
Marie-Josée Nadeau, M.D.
Anesthésiologiste
CHU – Hôpital de l’Enfant-Jésus
Octobre 2014
Plan
Q  Loi canadienne
Q  Produits naturels
Q  Réactions indésirables
Q  Résumé
Mise en contexte
Avez-vous déjà consommé
des
produits de santé naturels?
Mise en contexte
prennent régulièrement
des produits de santé naturels
Q  En 2007, les américains ont dépensé
en produits de santé naturels
Q 
à leur médecin
Mise en contexte
Les produits de santé naturels les plus populaires
Q  Vitamines
Q  Minéraux
Q  Omega 3 / AG
Q  Échinacée
Q  Herbes / thés
Q  Mélatonine
La loi canadienne
Règlement sur les produits de santé naturels
▫  Adopté en 2003
▫  Entrée en vigueur en 2004
▫  Mise en application graduelle jusqu’en 2009
La loi canadienne
Règlement sur les produits de santé naturels
▫  Porte sur:
–  la vente
–  l’importation
–  la fabrication
–  la distribution
–  l’emballage
–  l’entreposage
–  l’étiquetage
Le règlement
Peut entrer dans la définition de produit de santé
naturel:
1.  Plante ou matière végétale ou animale autre qu’une
matière provenant de l’humain
2.  Extrait ou isolat d’une substance énumérée ci-dessus
dont la structure molléculaire est identique à celle
existant avant l’extraction ou la manipulation
Le règlement
Cette définition inclut:
3.  Certaines vitamines: acide panthoténique, biotine,
folate, niacine, riboflavine, vitamines A, B6, B12, C, D, E
4.  Acide aminé
5.  Acide gras essentiel
Le règlement
Cette définition inclut:
6.  Duplicat synthétique d’une substance déjà mentionnée
7.  Minéral
8.  Probiotique
Ail
Indications
–  Asthme
–  Infections fongiques
–  Constipation
–  Diabète
–  Empoisonnement aux métaux lourds
–  HTA
–  Dyslipidémie
Ail
Effets indésirables possibles
–  Nausées
–  Exacerbation de l’asthme
–  Hypothyroïdie
–  Exacerbation du RGO
–  Augmentation du temps de saignement
–  Augmentation du RIN
–  Hypoglycémie
–  Interaction avec le cytochrome P450
Ail
Conduite périopératoire
–  Cesser 7 jours pré-op
Échinacée
Indications
–  Cancer hépatique et colorectal
–  Plaies cutanées, brûlures, eczéma
–  Infection urinaires, IVRS
–  Abcès, ulcères variqueux
Effets indésirables possibles
–  Altération de l’effet des immunosuppresseurs
–  Hépatotoxicité
–  Inhibition du cytochrome P-450
Éphédra (Ma Huang)
Indications
–  Perte de poids
–  Augmenter l’énergie
–  Asthme, bronchite
Contenu
–  Ephedrine et ses dérivés
Éphédra (Ma Huang)
Effets indésirables possibles
–  HTA
–  Vasospasme coronarien ou cérébral
–  Infarctus, AVC thrombotique
–  Myocardite immunoallergique
–  Arythmies
–  Déplétion en catécholamines endogènes
–  Symptômes de manie, hyperthermie et
hypertension sévères en association avec les
IMAO
Éphédra (Ma Huang)
Conduite périopératoire
–  Cesser 24 heures pré-op
–  Utiliser des sympathomimétiques à action
directe
–  Attention à l’halothane (desflurane?)
Gingembre
Indications
–  Arthrite
–  Nausée, mal des transports, hyperemesis
gravidarum
–  Douleur et œdème musculaire
–  Infections bactériennes
–  Propriétés antioxidantes
Gingembre
Effets indésirables possibles
–  Augmente le temps de saignement
–  Arythmie
–  Somnolence
–  Sédation excessive
Ginkgo biloba
Indications
–  Asthme
–  Démence, perte de mémoire
–  Perte d’audition
–  Dysfonction érectile secondaire aux IRSS
–  Dégénérescence maculaire sénile
–  Améliorer l’attention
Ginkgo biloba
Effets indésirables possibles
–  Nausées, vomissements, céphalées
–  Convulsions
–  Diminution de l’effet des anticonvulsivants
–  Diminution du seuil convulsif avec les
antidépresseurs tricyclique
–  Augmentation du temps de saignement
Conduite périopératoire
–  Cesser 36 heures pré-op
Ginseng
Indications
–  Dépression
–  Diabète
–  HTA
–  Rétention liquidienne
–  Thymus hyperactif
–  Insomnie, sédatif
–  Aphrodisiaque
–  Améliorer la réponse au stress
Ginseng
Effets indésirables possibles
–  Ginseng+autre stimulant = Syndrome d’abus
du ginseng (diarrhée, HTA, insomnie, perte
d’appétit, œdème)
–  Ginseng + hypoglycémiants oraux =
hypoglycémie
–  Ginseng + IMAO = Symptômes de manie
(insomnie, céphalée, tremblements)
–  Augmentation du temps de saignement
–  HTA
Glucosamine
Indications
–  Arthrite
Effets indésirables possibles
–  Diminution possible de la tolérance au
glucose
–  Augmentation du temps de saignement
Kava
Indications
–  Anxiolyse, sédation
–  Consommation sociale
Effets indésirables possibles
–  Hallucinations, changement visuels
–  Léthargie, désorientation en association avec
d’autres sédatifs
Conduite périopératoire
–  Cesser 2 semaines pré-op
Mélatonine
Indications
–  Gestion du décalage horaire
–  Insomnie
Effets indésirables possibles
–  Effet sédatif
–  Modifie probablement l’effet prévu des agents
cardiovasculaires tel que la nifédipine
–  Effet sur la coagulation ?
Millepertuis
Indications
(St Jonh’s Wort)
–  Anxiolyse, sédation
–  Bronchodilatation
–  Antidépresseur
–  Analgésie des ulcères peptique et des
hémorroïdes
Effets
–  Inhibition de la monoamine oxydase (in
vitro) et des récepteurs GABA
Millepertuis
(St Jonh’s Wort)
Effets indésirables possibles
–  Induction enzymatique et diminution de la
concentration de médicaments (cyclosporine,
contraceptifs oraux, alprazolam, etc.)
–  Syndrome sérotoninergique en association
avec IRSS
–  Interaction possible avec les IMAO
–  Crise hypertensive avec βsympathomimétiques
Millepertuis
(St Jonh’s Wort)
Conduite périopératoire
–  Cesser 5 jours pré-op
Omega-3
Indications
–  Dyslipidémie
–  Protection cardiaque
Effets indésirables possibles
–  Diminution de l’agrégation plaquettaire
–  Hypotension
Palmier nain
Indications
–  HBP
–  Diminuer la gynécomastie
–  Améliorer la libido
–  Augmenter la production de sperme
–  Rétention liquidienne
Effets indésirables possibles
–  Augmentation de la tension artérielle
–  Potentialisation possible des anticoagulants
Valériane
Indications
–  Insomnie, agitation
–  Spasmes musculaires
Effets indésirables possibles
–  Vision trouble
–  Excitabilité, céphalée, insomnie, nausées
–  Arythmie
–  Effet sédatif (effet GABA)
Valériane
Conduite périopératoire
–  Possibilité d’un syndrome de sevrage aigu
(similaire aux benzodiazépines)
–  Continuer en périopératoire pour éviter le
sevrage
–  Vigilance sur l’effet sédatif
Augmentent le temps de saignement
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Ail
Ananas
Angélique
Anis
Arnica
Aspérule odorante
Boldo
Buchu
Camomille
Dan-shen
Dipterix odorata
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Dong quai
Écorce de saule blanc
Fénugrec
Flouve odorante
Frêne
Gaillet
Gingembre
Ginkgo biloba
Ginseng
Glucosamine
Luzerne
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Q 
Marron d’inde
Matricaire
Mélilot
Ortie
Passiflore
Persil
Peuplier
Raifort
Réglisse
Trèfle rouge
Vitamine E
Réactions indésirables
Causes possibles:
Q 
Effet secondaire de la substance
▫ 
Éphédra contient de l’éphédrine qui entraîne de
l’hypertension
▫ 
Plantes diurétiques entraînent une perte d’électrolytes
Réactions indésirables
Causes possibles:
Q 
Effet secondaire de la substance
Q 
Dose excessive
▫ 
Éphédra à hautes doses peut entraîner des arythmies
Réactions indésirables
Causes possibles:
Q 
Effet secondaire de la substance
Q 
Dose excessive
Q 
Qualité de la substance médiocre, espèces végétales
mal identifiées ou constituants variables
▫ 
En 1991, cas de substitution de Stephania tetrandra par
Aristolocha fangchi (préparation amaigrissante) a
entraîné des néphropathies graves.
▫ 
En 2002, ajout de sildenafil (Viagra®) au Hua Fo et
d’alprazolam (Xanax®) au SPES
Réactions indésirables
Causes possibles:
Q 
Effet secondaire de la substance
Q 
Dose excessive
Q 
Qualité de la substance médiocre, espèces végétales
mal identifiées ou constituants variables
Q 
Contamination du produit
▫ 
Métaux lourds, pesticides
▫ 
Pollens, champignons, moisisures
Réactions indésirables
Causes possibles:
Q 
Effet secondaire de la substance
Q 
Dose excessive
Q 
Qualité de la substance médiocre, espèces végétales
mal identifiées ou constituants variables
Q 
Contamination du produit
Q 
Réaction allergique
Q 
Interaction médicamenteuse
Interactions médicamenteuses
Pharmacodynamique
Pharmacocynétique
Un constituant peut avoir un
Un constituant peut modifier
a)  effet additif
a)  l’absorption
b)  effet synergique
b)  la distribution
c)  effet antagoniste
c)  le métabolisme
Avec le principe actif d’un
médicament
d)  l’excrétion
De certains médicaments
Interactions pharmacodynamiques
À ÉVITER:
Échinacée et stéroïdes – propriétés immunomodulatrices
additives
Millepertuis et anti-dépresseurs – risque de syndrome
sérotoninergique
Ginkgo biloba et benzodiazépines – agonistes des récepteurs
GABA
Ginkgo biloba et warfarine ou AINS – diminution de
l’aggregation plaquettaire
Interactions pharmacocinétiques
Les interactions pharmacocinétiques théoriques
ne sont pas toutes significatives cliniquement
Millepertuis inhibe la monoamine oxydase in vitro,
pas d’évidence in vivo
Interactions pharmacocinétiques
Q  Absorption
Q  Distribution
Q  Métabolisme
Q  Excrétion
Interactions pharmacocinétiques
Q  Absorption
▫  Les préparations riches en tannins (palmier nain, camomille,
valériane) peuvent diminuer l’absorption du fer
▫  Les préparations laxatives peuvent réduire l’absorption des
médicaments par accélération du transit
Interactions pharmacocinétiques
Q  Absorption
Q  Distribution
▫  Pas d’intéraction significative de signalée
Interactions pharmacocinétiques
Q  Absorption
Q  Distribution
Q  Métabolisme
▫  Échinacée, camomille, hydraste, millepertuis et ail agissent
sur le CYP450 in vitro
Interactions pharmacocinétiques
Q  Absorption
Q  Distribution
Q  Métabolisme
Q  Excrétion
▫  Pas d’interaction significative de signalée
Résumé
Ont des interactions possibles avec la coagulation
Q  Ail
  Glucosamine
Q  Gingembre
  Omega-3
Q  Ginkgo biloba
  Palmier nain
Q  Ginseng
Q  Vitamine E
Résumé
Peuvent entraîner une instabilité hémodynamique
Q  Ephedra – troubles cardiovasculaires multiples
Q  Gingembre – arythmie
Q  Ginseng – arythmie, hypertension, hypoglycémie
Q  Millepertuis – crise hypertensive
Q  Omega-3 – hypotension
Q  Valeriane – arythmie
Résumé
Peuvent causer une sédation excessive
Q  Gingembre
Q  Kava
Q  Valériane
Conclusion
Avez-vous déjà consommé
des
produits de santé naturels?