INSCRIPTION ECOLE DE NAGE SAISON 2015

CERCLE NAUTIQUE de POISSY
Natation F.F.N. 13 078 2703
1avenuedel’IledeMigneaux78300Poissy
Tél:01.30.74.25.74E‐mail:cn‐[email protected]
Siteinternet:http://cn‐poissy.e‐monsite.com
INSCRIPTION ECOLE DE NAGE SAISON 2015-2016
GROUPESAUV’NAGE(2008à2011)1séance/semaine
 MercrediMigneaux13h00–14h00
GROUPEPASS(2007à2009)  SamediMigneaux8h30‐9h30
 SamediStExupéry12h45‐13h45
3séances/semaine (Photo)
LundiMigneaux17h00‐18h00‐MercrediStExupéry18h00‐19h00‐VendrediMigneaux18h00‐19h00
COORDONNEESDEL’ADHERENT
NOM:
Né(e)le: Sexe:M
F
Représentantlégal:NOM:
Adresse:
CodePostal:
Ville:
Tél:
E‐mail:
Nouveladhérent: nonouiTransfertClub:
PRENOM:
Nationalité:
PRENOM:
Portable:
Nb.Adhérentsdelafamille:
AUTORISATIONS
J’autorisemonenfantàpratiqueruneactivitésportiveauseinduCercleNautiquedePoissy.
J’autorise les Responsables de l’Association à le faire hospitaliser et à faire procéder à toute intervention
médicaled’urgence,surrecommandationduCorpsMédical,encasd’accidentdurantlesactivitésduclub.
JereconnaisavoirreçucejourlerèglementintérieurduCNPoissyetenacceptelesconditions.
J’autoriseleCNPoissyàutiliserdesphotographies/vidéosréaliséesdanslecadredesesactivitéspourdiffusion
surlesiteInternetduclubouautresupport.
Je reconnais que le CN Poissy décline toute responsabilité sur les vols pouvant survenir pendant les activités.
J’acceptederecevoirlesinformationsofficiellesparcourriel.
Poissy,le
Signature:
ASSURANCEANNULATION
L’assuranceannulation estobligatoire pour prétendre à un remboursement total ou partiel, et ne couvre
quelemotifd’ordremédicaloumutationprofessionnelle.Ellenepeutêtresouscritequ’àl’inscription.
Lademandederemboursementseferauniquementparcourrier,dèslorsquel’interruptionestaccompagnéedu
justificatif médical ou professionnel. Le remboursement interviendra uniquement sur les trimestres non
effectués(touttrimestrecommencérestantdû),déductionfaitedesfraisd’adhésionde30€,dumontantdela
licence FFN et de l’assurance annulation. Pas de remboursement à la séance ni pour une interruption
inférieureàuntrimestrecomplet.
 OUI,jesouscrisl’assuranceannulationpourlasommede12€etacceptelesconditionsci‐dessus.
 NON,jenesouscrispasl’assuranceannulationetrenonceàtoutremboursementsuivantlesmotifsci‐dessus.
Poissy,le
 Poissy
 AutresCommunes
1‐COTISATION:
€
Signature:
REGLEMENT
 CERTIFICATMEDICALdatédu
2‐ASSURANCEANNULATION:
€
3‐REDUCTION:
 10%
 20%
 CHEQUES(Possibilitéen4foisau10dumois)
Sept. €
Oct.
€
Nomdel’émetteursidifférentdel’adhérent:
 ESPECES(Totalitéàl’inscription):
€
 DELIVRANCED’UNEFACTUREle:
Inscritpar:
/
/
TOTALAREGLER1+2:
€
Banque:
Nov. Déc.
€
 COUPONSSPORT:
€
 Licence
€
 Fichier
 Extranat
LeCNPoissydéclinetouteresponsabilitéencasd’annulationdeséancessurdécisionmunicipaledefermeturetechniquedespiscines.Lesséances
serontreportéessipossible,maisnedonnerontpasdroitàremboursement.Leshorairesetcréneauxpeuventévoluerencoursdesaisonsportiveen
fonctiondesdisponibilitésdespiscinesdéterminéesparlavilledePoissy.Iln’yaaucuneactivitérégulièrependantlescongésscolaires.