bulletin d`adhesion 2014 bulletin d`adhesion 2014

BULLETIN D’ADHESION 2014 BULLETIN D’ADHESION 2014 à l’association départementale : à l’association départementale : Trisomie 21 Moselle 26 rue du Petit Pré 57070 METZ contact@trisomie21-­‐moselle.fr / 07 61 51 21 57 Trisomie 21 Moselle 26 rue du Petit Pré 57070 METZ contact@trisomie21-­‐moselle.fr / 07 61 51 21 57 Mme, M Prénom Rue CP Ville Téléphone Email Profession Mme, M Prénom Rue CP Ville Téléphone Email Profession Je soussigné(e) déclare adhérer à l’association Trisomie 21 Moselle, association membre de Trisomie 21 France. J’ai pris connaissance des statuts et règlements de l'association départementale et je partage les objectifs et les principes qu'elle défend. Je soussigné(e) déclare adhérer à l’association Trisomie 21 Moselle, association membre de Trisomie 21 France. J’ai pris connaissance des statuts et règlements de l'association départementale et je partage les objectifs et les principes qu'elle défend. Parent d’enfant porteur d’une Trisomie Si oui, année de naissance : Professionnel Si oui, fonction : Autre Parent d’enfant porteur d’une Trisomie Si oui, année de naissance : Professionnel Si oui, fonction : Autre Oui – Non Oui – Non Oui – Non Oui – Non Je verse une cotisation annuelle de 40 € ☐ + 10 € correspondant à l’abonnement à la revue trimestrielle de la fédération intitulée « Trisomie 21 » Je verse une cotisation annuelle de 40 € ☐ + 10 € correspondant à l’abonnement à la revue trimestrielle de la fédération intitulée « Trisomie 21 » Signatures Adhérent Président Signatures Adhérent Président Exemplaire destiné à Trisomie 21 France
Exemplaire destiné à Trisomie 21 Moselle
Pour adhérer à l’association : 1. imprimer le présent document 2. remplir les 2 bulletins 3. faire un chèque au nom de « Trisomie 21 Moselle » 4. le montant du chèque doit être de : • 40 € pour une adhésion seule • 50 € pour une adhésion avec abonnement à la revue de la fédération 5. envoyer le tout par courrier suffisamment affranchi à : Trisomie 21 Moselle 26 rue du Petit Pré 57070 METZ Dès réception de votre adhésion, un reçu fiscal vous sera adressé pour vous permettre de bénéficier d’une réduction d’impôt.