Autorisation de prélèvement automatique

PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE
Pour bénéficier du PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE de vos factures tous les mois
ou tous les 2 mois, remplissez ce formulaire et renvoyer le à l'adresse indiquée
dans la rubrique contact, située en haut à gauche de votre facture, accompagné
d'un relevé d'identité bancaire, postale ou caisse d'épargne.
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> Autorisation de prélèvement automatique
EDF SA au capital de 911 085 545 euros - 552 081 317 R.C.S. Paris
Sur compte bancaire, CCP ou caisse d’épargne - N° national émetteur : 001007
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à régler directement le montant de mes factures EDF. En cas de litige
sur un règlement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte.
Si un prélèvement revient impayé, les frais bancaires supportés par EDF pour la réalisation du paiement seront à ma charge
avec un montant minimum de 15,40 € HT.
Nom et adresse du titulaire du compte à débiter :
Adresse de l'agence EDF (voir sur votre facture) :
Désignation du compte à débiter :
Nom et adresse de l’établissement teneur du compte :
Codes
Etablissement
Guichet
Numéro de compte
Clé RIB
Adresse du lieu de consommation (si différente de l’adresse ci-dessus)
Date :
Signature
Votre référence client :
(à relever sur votre facture)
Conformément à la loi informatique et libertés du 06 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant en appelant le numéro "mon contrat, ma facture,
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