Décharge - Autorisation parentale CRRA Wushu

COMITE REGIONAL RHONE-ALPES
FEDERATION FRANÇAISE DE WUSHU
Arts Energétiques et Martiaux Chinois
10 Avenue de la République, 69200 Vénissieux / 06 70 89 30 81 – www.comiteraffw.com
DECHARGE
Je soussigné (nom du participant) _______________________________________________,
Participe en toute connaissance de cause et sans contrainte, à la compétition dénommée ciaprès :
___________________________________________________________________________,
Organisée par :
 La «Fédération Française de Wushu aemc» (FFWaemc)
 Le Comité Régional : _______________________________________________________
J’assume tous les risques de blessures physiques et mentales, d’incapacités, et de pertes qui
résulteraient de ma participation à cette compétition. Je comprends parfaitement que tous les
soins médicaux ou toute assistance à l’égard de ma personne décidé par le « comité
organisateur » et ses dirigeants, représentants, bénévoles, et tous les autres membres, ne seront
que les premiers soins seulement, et je décharge le « Comité d’Organisation » et ses
dirigeants, représentants, bénévoles, et tous les autres membres, de tout le passif de ces aides.
Je comprends qu'il est dans mon intérêt d’obtenir une couverture médicale complémentaire de
celle apportée par la licence FFWaemc.
Je décharge toute personne de toute responsabilité inhérente à l’organisation et n’entends
engager aucune poursuite de quelque ordre que ce soit.
Je m’engage à respecter et à suivre les règlements de compétitions et les règlements
techniques, et en cas de litiges, à respecter les procédures décrites dans les règlements de
compétition
des
disciplines
représentées
au
sein
de
cette
compétition.
J’autorise la Fédération Française de Wushu aemc à utiliser, sans limitation de temps et sous
quelques formes de supports et dispositifs existants ou à venir (télévision, radio, Internet,
presse écrite…), mon image, mon nom, ma voix, mes données biographiques, lors de ma
participation à cette compétition, et renonce à tout recours contre la Fédération Française de
Wushu aemc ou un de ses membres ou partenaires concernant l’utilisation de mon image sur
tous supports écrits, audio et visuels, dans le monde entier.
____________________________
NOM
_________________________________
DATE
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SIGNATURE DU PARTICIPANT
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SIGNATURE DU TUTEUR LEGAL
COMPETITEURS MINEURS
FORMULAIRE DE DECHARGE / AUTORISATION PARENTALE
COMITE REGIONAL RHONE-ALPES
FEDERATION FRANÇAISE DE WUSHU
Arts Energétiques et Martiaux Chinois
10 Avenue de la République, 69200 Vénissieux / 06 70 89 30 81 – www.comiteraffw.com
AUTORISATION PARENTALE POUR MINEURS
Je soussigné(e) (nom – prénom du tuteur légal):
_____________________________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________
Tel : _________________________________________________________________
Autorise mon enfant (nom – prénom):
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Né le ____/ ____/ _______ à __________________________________________
Licencié à l’association:
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À participer à la compétition suivante (intitulé de la compétition):
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Qui se déroulera le (s) (dates) : ____________________________________________
J'autorise la prise en charge médicale pour tout incident survenant pendant la
manifestation.
Fait à ___________________________ le ________________________________
Signature du tuteur légal :
FORMULAIRE DE DECHARGE / AUTORISATION PARENTALE