Meningite a liquide clair de l`adulte

Transcription

Meningite à liquide clair
de l’adulte
(contexte: Asie du Sud Est)
Dr Valy Keoluangkhot
IFMT-VALY-Sémin-MéningiteEncéphalite.2004
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Définition
• Tableau clinique de méningite aigue :
• Triade classique (présente dans 50-60%)
¾ fièvre, céphalée : début brutal
¾ raideur de la nuque
¾ troubles de conscience : agitation, convulsions ou coma
• Le LCR est clair, transparent, non purulent (“eau de roche”)
2
Etiologie
•
La majorité des méningites à liquide clair sont Virales
avec évolution bénigne en quelques jours
• Attention: ne pas méconnaître 5 étiologies de mén à liq. clair
plus rares, mais graves, vitales, et curables
ce sont des méniongo-encéphalites
1.
2.
3.
4.
5.
TB
Listeria
Herpès simplex (HSV)
Cryptocoque
Méningite parasitaire à éosinophiles
3
Principaux agents de M. à liquide clair
[**étiologies fréquentes en Asie du SE ]
Virus
Entérovirus :
Bactéries
Tuberculose**
virus coxsackie A et B
Listériose
virus ECHO**
poliovirus
Brucellose

Virus
ourlien (oreillons)
Herpes virus
HSV 1, HSV 2, HSV 6
virus varicelle-zona
CMV, EBV (Epstein-Barr)

HIV**
Adénovirus
Arbovirus**
Fungi / Parasites
Champignons :
Cryptocoque**
Parasites
Spirochètes
Angiostrongylus**
Leptospirose**
Syphilis
Mal de Lyme
Rickettsioses
scrub Typhus**
Typhus murin**
Gnathostoma**

Cysticercose**
Schistososma**
Sparganose**
Trichinose**, etc…
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Diagnostic positif
1.
Tableau :
- syndrome méningé fébrile +/- complet
- s.neurologiques fébriles (focalisés ou non)
- s.psychiatriques fébriles (confusion, convulsions,.)
2.
Signes de gravité :
- coma, hypertonie, convulsions, signes de localisation, tr.neuro-végétatifs :
3. Examen du LCR :
- clair, « eau de roche », cellularité variable,protéines, glucose (variables) ;
- toujours mesurer/rechercher : pression, éosinophiles, crypto, BK,
4. Examens paracliniques :
FO et CT Scan pour éliminer tumeur intra-crâniene
5
Diagnostic étiologique (1)
1.
Arguments :
•
Interrogatoire : antécédents, terrain, mode d’installation des
troubles, prise d’antibiotique, immunodépression
•
Examen général : porte d’entrée, signe extra-neurologique
(éruption, escarre, nodule, poumons..…)
•
Examen neurologique : nerfs crânien, déficit sensitif ou moteur,
réflexes, Babinski
•
Examens complémentaires simples et systématiques :
NFS, VS, CRP, Hémoculture, Rx thorax, IDR, sérologie VIH
6
Diagnostic étiologique (2)
• Etude du LCR :
- pression (normale < 20 cm d’eau
- cytologie, chimie, de mander de compter les éosinophiles
- ex bactério direct : Gram, Ziehl-Neelson, encre de Chine
- culture : Sabouraud, Lowenstein
- examens + spécifiques en fonction du contexte:
Ag solubles, Ag crypto, PCR, Ag p24, sérologies
- stocker du sérum et du LCR au congélateur
• Répéter la PL à qqs jours d’intervalle
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Mén. à liquide clair : orientation diagnostique
C ytologie du LCR
Prédominance
lymphocytaire
Prédominance
polynucléaires
ou formule mixte
Hypoglycorachie
Normoglycorachie
Tuberculose
Viroses
Listériose
Listériose
Cryptococcose
Spirochètoses
Mén.bactérien. décapitée
Rickettsioses
par traitt antibiot antérieur
Brucellose
Listériose
Réaction méningée à un
foyer infectieux proche
(abcès du cerveau)
Parasites :
Éosinophiles > 10%
(répéter la recherche)
angiostrongyl, gnathost,
cysticerc, trichinose
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Meningite virale bénigne commune (MVB)
(adulte et enfant)
•
•
•
forme la plus fréquente de méningite à liq clair
diagnostic d’élimination
enteroV non polio, arbovirus, encéphalite japon., oreillons, varicelle,
Æ virus rarement identifiés de facon précise
•
Caractères :
–
–
–
–
•
début brutal, intense, fébrile chez un sujet en pleine santé
pas de S de gravité, ni de localisation, conscience conservée
LCR lymphocytaire, normo-glycorachie, protéinorachie < 1g/l
évolution favorable en 3-7j, sans traitement; = “syndr méningé bénin”
Contexte : saison, épidemie de collectivité, voyage, séjour en forêt
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Méningite virale bénigne : diagnostic
• toutes les méningites virales ne sont pas bénignes :
encéphalite japonaise, à Echo virus, à West Nile, à HSV
• Æ le diagnostic de MVB est un diagnostic d’élimination
• diagnostic différentiel entre mén.virale et bacterienne (TB, Listeria)
– contexte clinique,
– biologie sanguine, NFS : peu utile (leucopenie non discriminante)
– chimie de LCR (glucose, protéines)
– sérologie + + + +
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Méningites virales : traitement et prévention
• Aucun ttt étiologique : guérisson spontanée rapide
• Exception acyclovir (HSV) : systématique en cas de méningoencépha lite sans étiologie évidente avec S. de gravité
• Traitement symptomatique :
Æ équilibre hydro-électrolytique, convulsions, oedème cérébral
• Prévention : Vaccination Polio, ROR, Encephalite japonaise,
leptospire chez personnes exposées
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Méningites en Asie du SE:
Service des mal. infectieuses, Mahosot, Vientiane
32 cas en 18 mois 2003-2004
Bactéries communes
(pneumocoque, haemophilus)
Cryptocoque
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( Listeria 1, Staphyloc 1, Méningoc 1)
7 (1 non VIH)
Rickettsia
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Méningite à éosinophile
3
Mén. lymphocytaire béningne
2
Méningite TB
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