TISSUS MOUS Morsure

TISSUS MOUS
Morsure
Syndrome
Agents
habituels
Bilan
Humaine
Chien
Chat
Staph. aureus,
Culture de
surface si
écoulement,
Streptococcus,
Eikenella
corrodens,
Pasteurella
multocida,
RX de la
main si
clench-fist.
Anaérobies,
Entérobactéries
Tx initial avant résultat de
culture
Adulte
Enfant
Prophylaxie :
Prophylaxie :
Amoxicilline / a. Amoxicilline / a.
clavulanique
clavulanique
875 mg po BID
50 mg/kg/jour
X 3-5 jours
div TID
X 5 jours
Traitement:
Amoxicilline / a.
Traitement :
clavulanique po Amoxicilline / a.
ou
clavulanique po
Tazocin
ou
4,5g IV q 8h
Pénicilline
200 000
N.B.
U/kg/jour
div q6h
Débridement +

irrigation NaCl;
Cloxacilline
100
vaccin D2T5,
mg/kg/jour
vaccin
div q 6h
antirabique
PRN.
Passer à p.o.
après 48 h sans
fièvre et bonne
réponse clinique.
Commentaires
Déclarer la
morsure à la
santé publique
Alternative
Chez l’adulte
allergique à la
pénicilline :
Prophylaxie :
Tétracycline
ou
Doxycycline
Traitement :
Ertapenem IV
(si allergie
péni non
sévère)
ou
Clindamycine

Ciprofloxacine
Chez l’enfant
allergique à la
pénicilline :
Clindamycine

TMP/SMX
ou
Céfuroxime

Métronidazole
Si morsure
humaine,
considérer
prophylaxie
hépatite B +/VIH
Cellulite / bursite
Syndrome
Agents habituels
Faciale et
Péri-orbitaire
H. influenzae,
Strept A,
Staph. aureus,
Anaérobies
Bilan
Tx initial avant résultat de Commentaires
culture
Adulte
Enfant
Céfuroxime
Examen neurologique
Céfuroxime Hospitalisation
IV 750 mg q
ou observation
IV
8h
nécessaire au
+ ORL,
150
début du
mg/kg/24h
Ajouter
traitement
RX sinus, hémoculture X
clindamycine
2,
div q 8h
600 mg IV q
Alternative
Ajouter
(surligner
Panorex si origine dentaire 8h si origine
clindamycine
dentaire
pour
voir):
suspectée,
suspectée
Clindamycine
30-40

mg/kg/jour div
Si porte
Consultation ophtalmo
Gentamicine
q 8h si origine
d’entrée
stat si atteinte orbitaire
dentaire
cutanée :
suspectée (proptose,
suspectée
anomalie des mvts
Cloxacilline
oculaires)
Si porte
Ou
d’entrée
Céfazoline
cutanée :
Si orbitaire :
Cloxacilline
Cloxacilline
Ou

Céfotaxime
Céfazoline
Si orbitaire :
Cloxacilline

Céfotaxime
Syndrome
Agents habituels
Bilan
Autres sites et
bursite
Staph. aureus,
Si To : hémoculture X 2,
Strept A ;
Si bursite : culture par
ponction/aspiration,
plus rare :
Entérobactéries
Si membre inférieur
atteint, rechercher Tinea
pedis (90 %)
Si Strepto A invasif
suspecté :
RX du membre, CPK
Consultation en
microbiologie
Critères : Thérapie I.V.
à l’hôpital
 Instabilité
hémodynamique.
 To > 39o.
 Immunosuppression.
 Infection osseuse ou
articulaire non
éliminée. Préférable
d’attendre pour
traiter re : culture
profonde nécessaire
pour orienter le
traitement. Peut-être
investigué en externe
si chronique ou
subaiguë.
 Thrombophlébite ou
syndrome de
compartiment
suspecté.
 Suspicion d’infection
invasive à Strept. A.
Le Tx I.V. devrait être
passé p.o. après 24 h sans
To.
Tx initial avant résultat de Commentaires
culture
Cloxacilline
Alternative
Cloxacilline
2g IV q 6h
(surligner
100
500mg po q
pour voir):
mg/kg/24h
6h
Clindamycine
div q 6h
ou
Traiter le Tinea
N.B. mauvais pedis si présent
goût en sirop :
Céfazoline
opter pour
2g IV q 8h
céphalosporin
Céphalexine e chez enfant
500mg po q
qui doit
6h
prendre sirop
Céfadroxil
1g po q 12h
ou
Si Strepto A
invasif
Céfazoline IV
suspecté:
50-100
Pénicilline 4
6
mg/kg/24h
X 10 U IV q
4h
div q 8h

Clindamycine
Céphalexine
900 mg IV q
8h
po
50 mg/kg/24h
div q 6h
Céfadroxil po
50 mg/kg/24h
div q 12h
Syndrome
Agents habituels
Bilan
Tx initial avant résultat de
culture
Commentaires
Thérapie I.V. à domicile
Selon l’avis du
microbiologiste.
Thérapie per os
Toute infection cutanée ne
répondant pas aux critères
ci-haut énoncés.
Cellulite
nécrosante
(phlyctènes,
tissus
décolorées ou
ecchymotique
s, pt toxique)
Strep groupe A
Hémoculture X 2,
Staph aureus,
Clostridium,
entérobactéries
Si bursite : culture par
ponction/aspiration,
RX du membre
CPK
Tazocin
3,375g IV q
6h

Clinda
900mg IV q
8h
Consultation en
microbiologie
Consultation en chirurgie
Pied diabétique surinfecté
Syndrome
Diabète avec
mal perforant,
insuffisance
vasculaire des
extrémités et
visiblement
surinfecté
(cellulite,
fièvre,
purulence
nouvelle)
Agents
Bilan
Tx initial avant
Alternative Commentaires
habituels
résultat de culture
Flore
Hémocultures
Amoxicilline /
Si cellulite
Ertapenem IV
polymicrobienne X2 si fièvre,
clavulanate* 875
simple
sans
(si allergie
dont Staph.
RX,
mg po bid
plaie ni
péni non
aureus, Proteus,
carto Tcischémie :
sévère)
Enterococcus,
gallium,
Ou (si IV
traiter comme
Anaérobies, etc
culture de
nécessaire)
non-diabétique
ou
surface
Tazocin*
Clindamycine
mitigée;
3,375g IV q 6h
éliminer

ostéite;
*Débuter
Ciprofloxacine
antibiothérapie
culture de
débridement
après
chirurgical débridement/culture
si possible.
est le plus
important;
FSC, sédi,
CRP
Références
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«Pediatrics Clinics of North America, vol 52(3), juin 2005
«Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections», IDSA Guidelines, 2012
Réunion du comité d’utilisation optimale des antibiotiques du 7 mai 2014
Martine Lavergne, MD
Microbiologiste-infectiologue
Maryse Cayouette, MD
Microbiologiste-infectiologue
Soraya Boukhoudmi, MD
Microbiologiste-infectiologue
Anaïs Lauzon-Laurin, MD
Microbiologiste-infectiologue
Jean-François Boisvert, MD
Microbiologiste-infectiologue
Révisé le 2001-09-27 MC6 | 2007-06-19 MC6, YK | 2007-10-15 MC6 | 2014-02-06 ALL, MC6