Brochure éducative - Barth Syndrome Foundation
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Brochure éducative - Barth Syndrome Foundation
Signes cliniques principaux • • • • • • • Insuffisance cardiaque congestive Risque d’infections bactériennes graves Retard psychomoteur et myopathie proximale Retard de croissance jusqu’à la fin de l’adolescence Intolérance à l’effort et manque de résistance Risque d’arythmie mortelle Hypoglycémie et acidose lactique Autres signes cliniques • • • • • • • • • • ° Anasarque fœtal et/ou enfants mort-nés de sexe masculin Acidose lactique congénitale à manifestation néonatale Problèmes de nutrition (difficultés à sucer, avaler, mâcher, aversion pour certains aliments et préférences alimentaires très marquées) Diarrhée intermittente et/ou constipation Ulcères buccaux récurrents Morphologie faciale caractéristique (grandes oreilles, yeux très enfoncés), voix nasonnée, démarche dandinante et signe de Gower positif. Ostéoporose Maux de tête et autres douleurs chroniques Quelques légères difficultés d’apprentissage Risque de thrombose Fatique extrème Observations utiles Bilan cardiaque Habituellement cardiomyopathie dilatée, parfois hypertrophique. Elle peut aussi osciller entre les deux formes. Une non-compaction du ventricule gauche est également possible. Cette faiblesse cardiaque, liée à un système immunitaire affaibli, constitue le plus grand danger pour les garçons atteints. Diagnostic erroné Souvent diagnostiqué comme une myocardite virale pendant la petite enfance. Cette erreur peut être due en partie à son apparition soudaine alors que neutropénie, faiblesse musculaire et retard de croissance ne sont pas encore tout à fait apparents. Transplantation cardiaque La sévérité peut évoluer rapidement et de façon imprévisible. Il est fréquent de voir des cas où une transplantation avait été planifiée, pour être finalement annulée à la suite d’une amélioration soudaine et spectaculaire de la fonction cardiaque. Pourtant, la fonction peut se détériorer à nouveau et la transplantation devenir indispensable lorsque la thérapie médicale s’est révélée inefficace. Plusieurs garçons ont subi une transplantation et sont en bonne santé des années plus tard. Arythmie cardiaque Un risque d’arythmie et d’arrêt cardiaque soudain existe même lorsque la fonction cardiaque se situe dans la zone normale. Neutropénie La complexité et la variabilité de la maladie est telle que souvent les infections peuvent être indolores et, en conséquence, difficiles à diagnostiquer. La température corporelle, par exemple, est souvent plus basse que chez l’individu sain ce qui rend l’évaluation d’une infection parfois difficile. Lorsque les garçons sont en bonne santé, le taux de neutrophiles peut être pratiquement nul, pour se rapprocher de la normale ou audessus lors d’une infection aigüe. Plusieurs patients ont bénéficié d’un traitement au G-CSF (un facteur de croissance cellulaire) et/ou d’une thérapie antibiotique prophylactique. Désordres métaboliques Une hypoglycémie sévère peut se produire lors de courtes périodes de jeûne. La masse musculaire réduite peut entraîner une fonte musculaire accélérée au cours de la période de jeûne nocturne. La prise d’une dose suffisante d’amidon de maïs avant le coucher est souvent utile. Une déshydratation et un déséquilibre électrolytique peuvent apparaître rapidement en cas de diarrhée ou de vomissement, et il faudra être particulièrement attentif lors d’une réhydratation intraveineuse. Anesthésie Il faut choisir avec soin les agents d’anesthésie – veuillez nous contacter pour obtenir une copie de nos recommandations. Croissance On peut souvent observer une croissance accélérée à la fin de l’adolescence Après avoir suivi le percentile de taille 3 avant leur pré-puberté, les garçons atteignent ou dépassent même le percentile 80 à la fin de l’adolescence. Une croissance stable le long de ce percentile 3 est suffisante car les traitements alimentaires utilisés dans les cas habituels de retard de croissance sont parfois nettement contre-indiqués pour les enfants atteints du syndrome de Barth. L’alimentation peut être un problème compliqué pour l’individu atteint. Insuffisance cardiaque, fatigue et diverses complications dues à la neutropénie peuvent limiter l’appétit et mener à des déséquilibres nutritionnels. De plus, pour certains individus souffrant de ce syndrome, une véritable aversion envers la nourriture et la présence d’un réflexe hyper-nauséeux viennent compliquer l’alimentation. Ces problèmes commencent souvent dans la petite enfance. Il importe cependant de définir correctement les besoins énergétiques et nutritifs du nourrisson/de l’enfant car une suralimentation peut entraîner vomissements, diarrhée, aversions alimentaires et obésité sans augmentation significative de la taille. La consultation d’un nutritionniste s’avère souvent nécessaire et la pose d’une sonde nasogastrique ou une gastrostomie s’impose parfois. Phases du syndrome de Barth Les garçons sont souvent sévèrement malades avant 5 ans. Vient ensuite une période d’amélioration notable entre 6 et 11 ans (la phase de « lune de miel »). L’adolescence est souvent une autre période difficile. Le diagnostic Informations importantes pour les médecins Le syndrome de Barth (BTHS) est une maladie multisystémique complexe. Il peut être difficile à reconnaître parce que tous les symptômes peuvent ne pas être présents ou visibles simultanément. Le diagnostic de BTHS devrait être considéré pour tout enfant ou adulte présentant l’une des sept caractéristiques cardinales, ou dans les familles avec un historique de décès masculins ou fœtaux à répétition. Notez aussi qu’un cas confirmé de BTHS a été rapporté chez une femme. En 2010, un service multidisciplinaire, centré sur le patient et géré par une équipe de spécialistes a été reconnu par le NHS au sein du Royal Hospital for Children de Bristol et ce avec le soutien actif du Barth Syndrome Trust. Outre la prise en charge régulière des patients britanniques, ce service propose chaque année deux sessions de consultations groupées au sein de l’hôpital avec une évaluation du patient, par l’équipe de spécialistes de Bristol. Un suivi avec les médecins généralistes ou spécialistes qui soignent habituellement le patient est garanti. Test de détection • • Analyse séquentielle (test génétique) du gène de la tafazzine (TAZ, aussi appelé G4.5) Analyse de la cardiolipine dans divers cellules et tissus, une analyse sanguine suffit sans nécessiter de biopsie invasive. L’absence d’antécédents familiaux n’exclut pas le diagnostic de BTHS, vu la haute fréquence de nouvelles mutations. Le diagnostic est capital pour assurer une prise en charge multidisciplinaire adéquate de tous les aspects de la maladie. Grâce à un traitement approprié et un bon suivi, le taux de survie et le futur des garçons atteints sont bien meilleurs qu’auparavant. Ce diagnostic permet aussi un conseil génétique précis. « Je suis certain que la maladie est sous-diagnostiquée. Si vous n’en avez jamais entendu parler, vous ne la chercherez pas, vous ne la dépisterez pas » Jeffrey Towbin, MD, FAAP, FACC, FAHA, Chief, Paediatric Cardiology, Cincinnati Children’s Hospital, Cincinnati, USA. « L’ironie la plus cruelle du syndrome de Barth, c’est que ceux qui en sont atteints paraissent à première vue être en bonne santé. Un simple observateur ne pourrait jamais soupçonner qu’ils souffrent de cette maladie dévastatrice » Doctor Peter Barth MD,PhD, Pediatric Neurology ( retired), Emma Kinderziekenhuis / Academisch Medisch Centrum, Amsterdam. Connaissez–vous Le syndrome de Barth ? Les patients de l’Union Européenne peuvent avoir accès à ces services pour autant que le document S2 soit dûment complété. Vous pouvez contacter Le Barth Syndrome Trust UK, affilié à la Barth Syndrome Foundation sise aux EtatsUnis pour toute demande de documentation sur les symptômes, les traitements, les derniers progrès dans la recherche, pour un accès à un forum mondial d’experts, pour vous inscrire à la Newsletter … « Nous vous invitons à envisager cette maladie chez tout garçon atteint de cardiomyopathie de quelque forme que ce soit, de faiblesse musculaire, de neutropénie, d’hypoglycémie ou dans toute famille avec un nombre significatif de décès de garçons dans l’enfance. » Colin Steward, FRCP, FRCPCH, PhD, Paediatric Hematology, Royal Hospital for Children, Bristol, England. C’est une maladie génétique rarement diagnostiquée qui affecte essentiellement les garçons. Elle est due à une mutation récessive du chromosome X dans le gène TAZ, codant la tafazzine, entraînant une erreur innée du métabolisme. Les symptômes principaux du syndrome de Barth sont : • Cardiomyopathie dilatée et/ou non compaction du ventricule gauche et/ou fibroélastose endocardique. • Neutropénie chronique, cyclique ou intermittente bien que certains sujets atteints ne sont jamais neutropéniques. • • Musculature squelettique sousdéveloppée et faiblesse musculaire. Retard de croissance qui se manifeste de façon assez marquée jusqu’à la fin de l’adolescence • International Scientific, Medical and Family Conference , Floride 2010" Si vous voulez en savoir plus : http://www.barthsyndrome.org.uk/ www.barthsyndrome.org/ http://www.barthfrance.com/ Marqueurs biochimiques Anomalies à la cardiolipine (nouveau test fiable disponible) Acidurie 3-méthyl glutaconique (variable/cas où le taux d'acide dans l'urine est normal) Il y a une grande variété dans la manifestation des symptômes chez les patients et aussi chez chaque individu au cours du temps. La cardiomyopathie et/ou la neutropénie ne sont pas toujours présentes au diagnostic et peuvent varier avec l’âge.