Site Internet - club dynamic beaussetan

Site Internet : clubdynamic.beausset.free.fr
Vous pouvez suivre la vie du club
sur notre site internet dont
l’adresse figure ci-dessus et
obtenir des renseignements sur
nos activités
FICHE D’ADHESION 2016-2017
REMPLIR EN MAJUSCULES
NOM………………………………………PRENOM……………………………………SEXE………………………..
ADRESSE…………………………………………………………………………………………………………………….
CODE POSTAL…………………………………..VILLE…………………………………………………………………….
E MAIL*………………………………………………………………………………………………………………………
*A REMPLIR EN MAJUSCULES pour éviter les erreurs
 FIXE …………………………………………. PORTABLE…………………………………………………..
DATE DE NAISSANCE ……………………………...LIEU…………………………………………………………..
Dernière profession exercée………………………………Date de prise de retraite……………………………………….
ACTIVITES PROPOSEES : (Merci d’entourer les activités envisagées)
Activités Sportives (nécessitant un Certificat Médical) :
Rando, Promenade de proximité, Gymnastique douce, Gymnastique
tonique, Gymnastique aquatique*, Marche dans l’eau, Relaxation, Danse
en ligne, Danse de salon*, Golf*, Pétanque, Bowling*,
Activités Culturelles et/ou Ludiques (Attestation à signer)
Méningym, Scrabble, Cartes/jeux de société, Point de croix, Informatique,
Chant, Activités culturelles*, Voyages et Visites*.
Attention les activités repérées par un * nécessitent une participation des adhérents, selon tarifs en vigueur.
Droit à l’image : Les photos prises à l’occasion des activités du club peuvent être diffusées soit sur un éventuel site du club
soit au sein de la FFRS.
Date :………………………………………………
Signature obligatoire :