Theses et mémoires
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II. LES SERVICES DE SANTE II.4. DES THESES ET DES MEMOIRES II.4.1. Des thèses et des mémoires de médecins II.4.2. Des mémoires d'infirmiers A RETENIR DES THÈSES ET DES MÉMOIRES DE MÉDECINS • Etude de trois plantes psychotropes consommées en Nouvelle-Calédonie : kava, cannabis et datura. Aspects médicaux et médico-légaux. • Identification du statut tabagique et conseil minimal par les médecins généralistes de Nouméa et Grand Nouméa : état des lieux et perspectives. • Intoxications aux cardénolides par apocynacée (cerbera manghas) via la consommation de crabe des cocotiers (birgus latro) en Nouvelle-Calédonie. • Le cannabis en Nouvelle-Calédonie. • Implication de la leucocidine de Panton et Valentine dans les infections sévères à staphylocoques aureus en Nouvelle-Calédonie. • Anthropologie de la maladie : regard des gens de Maré sur le diabète de type II. • Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie : état des lieux en 2008. • Pseudo-anévrysme de l’artère hépatique développé au contact d’un abcès hépatique à Bacillus cereus : description d’un cas clinique et mise au point sur les connaissances actuelles. • Amylose en Nouvelle Calédonie (NC). Étude sur une population adulte de janvier 2001 à décembre 2006. • Épidémiologie des pneumopathies communautaires de l’adulte, responsables d’hospitalisations en NC. • Risques liés au milieu naturel en NC pour la plongée sous-marine autonome et en apnée: requins et envenimations. • Infection par le VIH en NC: situation épidémiologique 1986-2005 et perspectives. DES MÉMOIRES D'INFIRMIERS • La dimension du soin au cœur de la quête de l’identité. • La distance thérapeutique dans la relation soignant-soigné. • Passer la main. • Soins sans conscience n’est que ruine de l’âme. • La relation soignant-soigné au cœur du soin. • Emotionnellement parlant... • D’aide soignante à infirmière. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 305 306 Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 Des thèses et des mémoires II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins Etude de trois plantes psychotropes consommées en Nouvelle Calédonie : kava, cannabis et datura. Aspects médicaux et médico-légaux Dr Yann BARGUIL (2011) Le kava, le cannabis et le datura sont trois plantes psychotropes importées en Nouvelle-Calédonie. Sans références médicales et sociales traditionnelles, l’usage de ces plantes psychotropes, tel le kava, est souvent dévoyé et peut ouvrir la porte aux abus. Il s’agit principalement d’un poly-usage associant plantes, alcool et cannabis à but avoué de «défonce» par potentialisation des effets de ces principes actifs contenus dans ces consommations. Ces abus ne doivent toutefois pas masquer le potentiel médical qui pourrait être exploité de ces plantes, en matière de thérapeutique anticancéreuse ou de traitement des douleurs rebelles, ainsi qu’en matière de diagnostic psychiatrique. Le kava est surtout réputé pour ses propriétés tranquillisantes, légèrement sédatives et myorelaxantes. Si des risques d’hépatotoxicité liés à sa consommation existent, nous avons démontré qu’ils n’étaient pas liés à un surdosage et que leur fréquence devait être relativisée ; il conviendrait d’utiliser les résultats pour mieux mesurer le rapport bénéfice / risque du kava. Le kava pourrait ainsi se révéler être un atout important dans le traitement de pathologies douloureuses complexes propres au mode de vie occidental ainsi que dans la prévention ou le traitement de certains cancers. Les conséquences médicales de la consommation cannabique sont essentiellement d’ordre psychiatrique : décompensation de psychose sous l’emprise de cannabis, et parfois même véritables pharmacopsychoses cannabiques. Afin d’évaluer chez les consommateurs de cannabis le risque de survenue de maladies psychiatriques, nous proposons l’utilisation du rapport des concentrations THC/CBD capillaires. Il permettrait de surveiller plus particulièrement des patients à haut risque de décompensation. Les concentrations capillaires en THC et en CBD pourraient alors servir de marqueurs d’un « risque schizophrénique », ouvrant ainsi une voie de recherche non encore explorée dans le domaine des psychoses chroniques. Concernant la lutte contre le trafic de stupéfiants, la comparaison pour le cannabis, de profils multiélémentaires permettrait de déterminer si des échantillons de marijuana proviennent de la même culture. Associés au dosage des 3 principaux cannabinoïdes (THC, CBD et CBN) et après avoir constitué une bibliothèque de profils cannabinoïdes, ces dosages alimenteraient un faisceau de présomptions et pourraient apporter une aide dans la résolution de certaines enquêtes judiciaires. Dans le cannabis calédonien, les concentrations en chrome et en nickel sont très supérieures aux concentrations relevées dans les tabacs de différentes marques de cigarettes. Ainsi, selon notre avis, le potentiel allergisant et cancérogène du cannabis calédonien pourrait être important, la toxicité d’espèces réactives de métaux de transition pouvant se surajouter à la toxicité des goudrons. Le datura est la troisième plante psychotrope étudiée, son utilisation en Nouvelle-Calédonie en tant que drogue reste marginale et semble toucher spécifiquement des jeunes hommes à la recherche de sensations fortes, des toxicomanes en état de manque ou des sujets souffrant de psychose chronique. Nous avons montré qu’en Nouvelle-Calédonie, la scopolamine est l’alcaloïde prédominant. Comme pour le kava, ce psychotrope permettrait de renforcer très efficacement les effets de l’alcool et du cannabis dans un but de recherche de sensations très fortes, de «défonce». La scopolamine peut être aussi une des substances efficaces de la soumission chimique, le datura a été ainsi utilisé en Nouvelle-Calédonie dans deux cas récents d’empoisonnements. Toutefois la mise en évidence de ce composé, donc le diagnostique toxicologique nécessite d’avoir recours à des méthodes analytiques sensibles telle la LC-MS-MS. La Nouvelle-Calédonie possède l’indéniable atout de permettre à sa population de bénéficier d’un bon accès aux soins, rendant aisées les observations médicale ; la réussite d’études scientifiques étant liée à la nécessaire implication du milieu traditionnel. Université de la Nouvelle-Calédonie - Ecole doctorale du pacifique, ED 469 - Thèse présentée pour le diplôme de docteur en chimie des biomolécules Directeur de thèse : Professeur Michel LHERMITTE Identification du statut tabagique et conseil minimal par les médecins généralistes de Nouméa et Grand Nouméa : état des lieux et perspectives Delphine DANNER (2010) Le tabagisme, grand pourvoyeur de morbi-mortalité prématurée et évitable, n’épargne pas la Nouvelle-Calédonie. Depuis 2003, la prévalence du tabagisme y a augmenté, passant de 42% en 2003 à 45% en 2008. La population des usagers s’accroît, rajeunit et se féminise. Ainsi le tabac pose un problème majeur de Santé Publique aussi en Nouvelle - Calédonie. Le médecin généraliste par sa situation de premier recours est un acteur primordial à qui incombe une partie de la prise en charge du tabagisme. Un des outils de prévention, simple et efficace, reste le conseil minimal tabac selon les Recommandations des Bonnes Pratiques. La thèse de médecine générale, résumée dans cet article, a été réalisée auprès de 38 médecins libéraux volontaires de Nouméa - Grand Nouméa. Les résultats montrent que 42% des médecins généralistes abordent systématiquement la question tabac avec tous leurs patients. 76% déclarent leur demander s’ils désirent arrêter de fumer et 78% déclarent conseiller l’arrêt. 34% des médecins disent recourir au conseil minimal complet, tel que défini par la Conférence de consensus de 1998. Le travail a mis en exergue essentiellement le manque de formation. Former les médecins généralistes en Tabacologie pour promouvoir le conseil minimal tabac, afin de revaloriser et de reconnaître leur exercice dans une dynamique préventive globale de Santé Publique dans un pays où la Lutte Anti-Tabac peine à s’imposer, paraît la fois facile à instaurer, dans l’objectif Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010- Des thèses et des mémoires II.4.1 307 Des thèses et des mémoires consommation de cannabis. L’aspect médico-légal: les accidents de la voie publique et les violences et délits sont fréquemment associés à une consommation de cannabis en Diplôme d'Etat de Docteur en Médecine Générale Nouvelle-Calédonie. La recherche d consommation réalisée Faculté de Marseille au laboratoire par des dosages du THC et de ses principaux Directeur de thèse : Dr Sophie Birolleau (CHT de Nouméa) métabolites dans différents milieux est demandée par les autorités judiciaires afin de les renseigner sur les circonstances Intoxications aux cardénolides par apocynacée entourant un accident de la voie publique ou la commission (cerbera manghas) via la consommation de crabe de d’un crime ou d’un délit. De plus, un «profilage de l’herbe» pourrait permettre de confirmer l’origine d’un échantillon saisi cocotier (birgus latro) en Nouvelle-Calédonie et d’apporter une aide à la résolution d’affaires de trafic de stupéfiants. Cécile PIVERT (2010) d’obtenir une inflexion du nombre de fumeurs actifs. En Nouvelle-Calédonie, entre 2008 et 2010, des patients ont présenté une intoxication au crabe de cocotier (Birgus latro), dont quatre sont décédés après des signes évocateurs d’un empoisonnement digitalique grave. Ce crustacé est connu localement pour son éventuelle toxicité lorsqu’il a consommé des fruits toxiques de faux manguier (cerbera manghas). L’hypothèse d’une intoxication au Gerbera manghas via sa consommation est née, d’autant plus que cet arbre appartient aux Apocynacées, pouvant contenir des cardénolides de la même famille que la digoxine. Sont présentés ici les divers cas cliniques, les descriptions de Birgus latro, de Gerbera manghas ainsi que des principales intoxications aux digitaliques et apparentés. Les résultats des prélèvements faits sur les patients, des échantillons de Birgus latto et du Gerbera manghas sont également analysés ici, en vue d’une proposition thérapeutique, principalement à travers l’utilisation de fragments Fab anticorps anti digitaliques. Diplôme d'état de Docteur en Médecine Université de Rennes 1- Faculté de Médecine Directeur de thèse : Dr Claude Maillaud Le cannabis en Nouvelle-Calédonie Albain GUEGAN (2010) Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le monde mais aussi en France et en Nouvelle-Calédonie. En Nouvelle-Calédonie la culture du cannabis est omniprésente, néanmoins, les taux de THC dans la plante restent inférieurs aux taux retrouvés dans d’autres pays. La consommation de cannabis touche une large partie de la population et de plus en plus de jeunes. Deux aspects de cette consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie sont indissociables: l’aspect médical; le THC principale substance psycho-active du cannabis est responsable de troubles psychiatriques chez les consommateurs de cannabis. A la toxicité du THC pourrait s’ajouter celle de métaux, présents dans les sols où le cannabis est mis en culture, ayant un potentiel toxique non négligeable pour l’organisme. Un dosage des éléments traces par ICP-AES dans le cannabis poussant sur ces sols nous révèle que certains métaux se trouvent en quantité importante. Se pose alors la question de la toxicité réelle, à court terme et à long terme, de ces métaux lourds inhalés lors d’une Des thèses et des mémoires II.4.1 - 308 Diplôme d'état de Docteur en Médecine Université de Rennes 1- Faculté de Médecine Directeur de thèse : Dr Yann BARGUIL Implication de la leucocidine de Panton et Valentine dans les infections sévères à Staphyloccocus aureus en Nouvelle-Calédonie Audrey MERLET (2010) La leucocidine de Panton et Valentine (PVL) est incriminée comme facteur de virulence majeur du Staphylococcus aureus (SA). Depuis 1999, des souches de SA résistantes à la méticilline d’acquisition communautaire (SARM-CA) sécrétant cette toxine émergent mondialement et sont responsables d’infections cutanées, de pyomyosites, d’ostéomyélites et de pneumopathies nécrosantes sévères. En NouvelleCalédonie, le SARM-CA n’a pas encore émergé mais l’incidence des infections à SA est élevée. Objectifs: Les objectifs de cette étude sont l’estimation de la prévalence de la PVL dans les infections sévères à SA, la description de ces infections et l’étude de clonalité des souches de SA PVL+ et PVL- en Nouvelle-Calédonie. L’objectif final est de dégager des recommandations de prise en charge médicale. Méthode: Les souches de SA responsables d’infections sévères ont été envoyées sur deux périodes différentes au CNR des staphylocoques à Lyon pour analyse. Résultats: La PVL est sécrétée par 47 (58%) des 81 souches incluses et est associée majoritairement à des ostéomyélites, des pneumopathies, des pyomyosites et des abcès profonds. Les infections à SA PVL+ atteignent significativement une population plus jeune, mélanésienne, avec moins de comorbidités, l’acquisition est d’avantage communautaire, le recours à la chirurgie plus souvent nécessaire par rapport aux infections à SA PVL-. Ces souches, toutes méticillinosensibles sont représentées par 11 clones dont un prédomine: le clone agr4 ST121 pandémique (53% des souches). Discussion: La prévalence de la PVL dans les infections à SA en Nouvelle-Calédonie est élevée et l’émergence de clones de SARM-PVL+ est probable malgré l’incidence faible des SARM hospitaliers. Des mesures de prévention s’imposent pour limiter la dissémination dans la communauté et à l’hôpital de ces souches et prévenir l’émergence de SARM-CA avec toutes les difficultés que cela implique dans Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 - Des thèses et des mémoires une société où environ 40% de la population vit en tribu. Diplôme d'état de Docteur en Médecine Université de Rennes 1- Faculté de Médecine Directeur de thèse : Docteur Flore Lacassin Pseudo-anévrysme de l'artère hépatique développé au contact d'un abcès hépatique à Bacillus cereus : description d'un cas clinique et mise au point sur les connaissances actuelles Anthony VADON (2009) Anthropologie de la maladie : regard des gens de Maré sur le diabète de type II Romain KUHM (2009) L'objet de ce travail a été de comprendre les représentations des habitants de Maré du diabète, véritable problème de santé publique dans le Pacifique. Vingt-neuf patients diabétiques ont accepté de participer à cette étude fondée sur les discussions anthropologiques. Maladie pour nous, les occidentaux, le diabète n'entre pas dans des cadres nosologiques connus pour les kanaks. Ainsi, l'éducation et les traitements occidentaux sont mal intégrés par les kanaks. Le diabète est perçu comme un événement déséquilibrant l'ordre social et fait rechercher un sens dans la cosmogonie kanak. Le diabète ne touche pas l'individu mais le groupe (famille, clan ou tribu). Les causes retrouvées à ce désordre sont nombreuses, l'une d'entre elles est dénommée par le terme écran de "boucan", constitué principalement par la jalousie. La représentation du diabète dans cette population est fortement imprégnée de sa culture. On comprend mieux le pluralisme médical existant en NouvelleCalédonie. D'une part, les kanaks consultent la médecine occidentale car le diabète fait partie des " maladies nouvelles " importées par les blancs. D'autre part, les kanaks consultent les guérisseurs afin de trouver un sens au diabète et de traiter les actes de sorcellerie. Directeur de thèse : Dr Dominique SALINO Faculté de médecine: Grenoble Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie : état des lieux en 2008 Marie TABARY (2009) Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le monde et en France. La Nouvelle Calédonie n'échappe pas à cette situation. Sa consommation est importante chez les jeunes, et sa culture y est aisée. Ces dernières années, les autorités ont constaté un phénomène nouveau : celui de l'augmentation des taux de tétrahydrocannabinol (THC) principal produit psychoactif chez l'homme, dans les saisies de cannabis. Ce travail a pour but, à partir de différentes études menées au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa, d'établir un état des lieux de la consommation cannabinique actuelle en Nouvelle Calédonie. Quelle population se trouve concernée? Quelles sont les conséquences sur le plan médical et médico-légal? Quelles sont les conséquences sur le plan économique et culturel, et enfin, quelles solutions apporter aux consommateurs et à leur famille? Ce travail présente un cas clinique unique. Il s'agit de la rupture d'un pseudo-anévrysme de l'artère hépatique gauche développé au contact d'un abcès à Bacillus cereus. Après une description de la Nouvelle Calédonie, cette observation permet de faire une mise au point des connaissances scientifiques sur les abcès hépatiques, le Bacillus cereus et les pseudo-anévrysmes. On peut voir notamment les moyens diagnostiques, thérapeutiques et la stratégie de prise en charge selon les différentes caractéristiques du pseudoanévrysme concerné. Directeur de thèse : Docteur Bernard Genelle Faculté de médecine: Grenoble Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première approche ; étude rétrospective menée dans la population adulte entre janvier 2001 et décembre 2006 Alexandra Martine SOULATZKY (2008) L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux comme la France métropolitaine mais reste relativement fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006 inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis sur la population des patients porteurs de bronchectasies puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière représentant une des complications les plus lourdes de l'amylose en terme de pénibilité et de coût. Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX Faculté de médecine: Clermont Ferrand Directeur de thèse : Dr Yann Barguil Faculté de médecine: Strasbourg Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 - Des thèses et des mémoires II.4.1 309 Des thèses et des mémoires Épidémiologie des pneumopathies communautaires de peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropicales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux, de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui Sylvain MERMOND (2008) voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connaisNous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues sances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical menée de façon prospective à partir d’une population de 137 rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur 2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel (41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux béta- des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur lactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries, traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera), incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne le milieu naturel mais plutôt autour d'une table. représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons Faculté de médecine: Lille identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du nombre des pneumopathies observées dans notre étude. Infection par le virus de l’immunodéficience humaine L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 1986on retrouve une association fréquente et significative (p = 2005 et perspectives 0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après une analyse critique de nos résultats et des méthodes de Julien ROGER-SCHMELTZ (2007) diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays territoire calédonien. voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles est élevé, particulièrement au sein de la population jeune. Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant Faculté de médecine: Clermont-Ferrand de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une Risques liés au milieu naturel en Nouvelle- augmentation des cas de transmissions verticales. Des Calédonie pour la plongée sous-marine autonome et en problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage, apnée : requins et envenimations l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en Emmanuel ROUSSEAU (2007) charge de cette maladie. Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux. L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie, l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui Des thèses et des mémoires II.4.1 - 310 Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT Faculté de médecine : Bordeaux Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 - Des thèses et des mémoires II.4.2. Des mémoires d'infirmiers Source : bibliothèque de l’Institut de Formation des professions sanitaires et sociales de Nouvelle Calédonie (IFPSS NC) - Promotion 2006-2009 Vous trouverez ci-dessous quelques résumés de mémoires sélectionnés au hasard des thèmes abordés. Pour des raisons de place disponible il est matériellement impossible de les inclure tous dans ce chapitre. Les personnes intéressées, sont invitées à se rapprocher de l’IFPSS pour consulter les mémoires non inclus dans chapitre. 611 La dimension du soin au cœur de la quête de l’identité GUINEZ Chantal Une situation déstabilisante en fin de 1ère année de formation à l'IFPSS me pousse à une prise de conscience et à une remise en question soudaine. Mon stage se déroule en service de médecine sans problèmes. Je me focalise sur les soins et la toilette, pratique que je maîtrise parfaitement grâce à ma longue expérience d'aide-soignante. Face au questionnement d’un patient, je réalise que je change de rôle. Une réflexion sur le lien entre patient et soignant, sur la nature du soin, sur la globalité de la prise en charge naît. Cela me permet de dégager deux concepts : - la construction de mon identité de soignant avec changement de positionnement professionnel, - la maîtrise du soin et la nécessité du travail en équipe. L'analyse m’amène à faire un grand pas dans l'acquisition de mon nouveau rôle et de mon nouveau statut d'infirmière, en prenant conscience des différentes étapes de la construction de ma nouvelle identité. 606 La distance thérapeutique dans la relation soignant-soigné DOMINE Alice Ce travail m'a permis de mettre en évidence mes faiblesses et pouvoir ainsi m'améliorer dans ma pratique professionnelle. 616 Passer la main KREYER Jessica Je suis étudiante en deuxième année et me trouve particulièrement déstabilisée lors de mon stage en service de médecine. Je réussis à créer une relation de confiance avec le patient, en réalisant un soin plus ou moins difficile chez lui. Dès lors, il use d’une certaine familiarité en m’appelant « ma petite chérie ». Par la suite, il a un geste déplacé que je considère comme accidentel, jusqu’au moment où il le réitère le lendemain. Je me rends compte alors que je suis face à un véritable problème, puisque nous ne sommes plus sur le même canal de communication. Je décide donc de travailler sur trois concepts : - la communication, - le savoir-faire/savoir-être, - la collaboration. « Passer la main, n’est ni un échec, ni un abandon du patient mais simplement une preuve de maturité professionnelle ». Ainsi, dans le domaine de la santé, on peut toujours demander de l’aide à un collègue car on travaille en équipe. Ce travail m’a permis de me remettre en question, de me connaître et ainsi de connaître mes propres limites. 600 Soin sans conscience ’est que ruine de l’âme BROUT Cyril En débutant la formation d’ infirmier, je me suis fixé un objectif : apprendre un métier pratique et des techniques reproductibles. J’ai été surpris devant le nombre d’heures consacrées à la psychologie et au savoir être. Je me suis vite pris d’intérêt pour ces problématiques, c’est pourquoi je choisis d’analyser une situation de soin relationnel. Le patient en question souffre de ce que l’on peut trivialement appeler une maladie d’amour. Les émotions que je ressens pendant ce soin et mes aprioris ont alimenté un sentiment d’impuissance et d’échec que je souhaite comprendre. Cette démarche m’amène à traiter des questions de la : - la distance relationnelle, - la représentation de la maladie et de - l’évaluation de la qualité du soin. Ce travail m’a permis de prendre du recul sur ma pratique et de la recentrer autour de ce qui constitue le cœur de notre profession d’infirmier, à savoir le soin relationnel. Je suis élève infirmière de première année en stage en service de médecine. Je prends en charge une patiente d'environ 80 ans, amaigrie, dénutrie et atteinte d'une leucémie. En trois semaines de stage, je développe une certaine affection pour cette personne. Elle me demande si elle va mourir. Je n'ai jamais envisagé cette éventualité. Je suis déstabilisée émotionnellement parlant. Les ressources nécessaires me manquent pour faire face à cette question. Je fuis la patiente et la laisse seule face à son interrogation. Cela fait naître en moi un sentiment d'échec et de culpabilité. Etudiante de troisième année lors de ma réflexion, je me demande comment faire pour trouver ma place dans la relation soignant soigné et devenir une infirmière compétente 618 La relation soignant-soigné au cœur du soin sachant se préserver. Trois concepts se dégagent et font évoluer ma pratique LASBLEIZ Grégory professionnelle : - la distance thérapeutique et les émotions dans le soin, Durant un stage en milieu scolaire, je prends en charge - la fuite comme mécanisme de défense, une adolescente pour un retard de règles. Suite au test de - la maîtrise du soin relationnel. grossesse effectué, cette jeune fille est enceinte. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010- Des thèses et des mémoires II.4.2 311 Des thèses et des mémoires Une série d’entretiens est mise en place afin d’accompagner la patiente vers son choix : l’avortement. Je perds patience lors de ces entretiens, je sors de mon rôle de soignant. Mon écoute est inexistante. Mes valeurs personnelles interfèrent dans la qualité du soin relationnel. Je choisis donc de traiter les concepts: - de la relation soignant/ soigné, - des valeurs. Le mécanisme de l’identification projective explique bien mon comportement. J’ai la conviction de savoir ce qui convient à la patiente. Je porte un jugement sur cette adolescente. Je me crée des valeurs professionnelles à partir de mes valeurs personnelles. Or, le Patient est acteur de ses soins. Je suis présent pour prendre soin. Mes valeurs professionnelles ont évoluées et évolue encore. Je prends conscience et accepte que les valeurs du patient puissent être différentes des miennes. Pour prendre soin de l’autre est avoir une relation soignant/ soigne basé sur l’écoute et la confiance, je dois être authentique, avoir de la congruence dans mon discours et pour cela être en accord avec moi même. Ce Travail de Fin d’Etudes (TFE) m’a permis d’ouvrir cette porte et de commencer ce chemin vers la connaissance de soi. 602 Emotionnellement parlant... VIGIER-CHAILLEY Géraldine Je suis étudiante en deuxième année. J’effectue mon stage en Neurologie. Mes objectifs : savoir mettre de la distance thérapeutique avec le patient et gérer les situations de stress. Je prends en charge un homme de 60 ans entré au service suite à l’apparition progressive d’une hémiplégie droite. Je sens son inquiétude : je réalise la toilette seule. Je suis également un peu angoissée à cette idée. Je lui demande si sa famille est venue le visiter. Je suis émue de l’avoir surpris pleurer la semaine passée. Cet homme valide auparavant est aujourd’hui handicapé. Je sens les larmes me monter aux yeux, j’essaie de rester discrète. Devant mon ressenti, le patient me dit qu’il est propre. Il n’a pas besoin de toilette. Il s’interroge sur l’absence de l’aide-soignante. Je reprends confiance en moi et décide de commencer par la toilette du visage. Le patient se détend et ne souhaite aucun déplacement. Il a peur de chuter à nouveau. Je finis le nursing en binôme. Le patient sourit. Je pense intéressant et important pour mon avenir professionnel d’aborder la souffrance, le mal être du soignant à travers les concepts suivants : - le stress, - la confiance, - la distance relationnelle. La souffrance du patient est souvent évoquée, mais ne doit en aucun cas faire oublier qu’il en existe une autre : celle du soignant, sujet difficile à aborder et bien souvent perçue comme une faiblesse. Ce TFE m’a permis de travailler mon état d’esprit de soignant afin de maîtriser les différentes situations liées à ce Des thèses et des mémoires II.4.2 - 312 métier. J’ai énormément appris sur les autres et sur moimême. A présent, je vais pouvoir influer sur l’intensité de mes émotions. 627 D’aide soignante à infirmière REACULEAU Virna Je débute mon stage de 3e année dans un service de médecine. Mon objectif : réaliser le maximum de soins infirmiers relevant du rôle sur prescription. J’accueille une dame de 62 ans, entrant pour une pleurésie, d’origine inconnue. Je me prends rapidement d’affection, pour cette patiente discrète et réservée. Lors d’un soin, je la préviens de mon statut d’étudiante. Je perçois son inquiétude : c’est un échec. Décontenancée, je lève les yeux vers Mme P et peux lire une expression douloureuse sur son visage. Cela suffit à faire vaciller ma confiance. Je suis contrariée par cet échec. Par la suite, Mme P. ne fait plus partie de mon secteur. Je passe la saluer tous les jours. J’apprends qu’elle est atteinte d’un cancer malin de la plèvre. A cette nouvelle, je décide de ne plus la voir. Le lendemain, suite à l’appel d’un autre secteur, je me retrouve face à Mme P. Je suis surprise et déstabilisée de voir son visage triste et changé. Je suis persuadée qu’elle sait qui je suis. Je suis mal à l’aise, un sentiment de gêne m’envahit. J’ai du mal à admettre que cette dame, hospitalisée pour une pathologie d’apparence bénigne, et de surcroît autonome, puisse se dégrader aussi rapidement. Quelles sont mes représentations du métier infirmier ? Ai-je bien fait le deuil de mon statut d’aide-soignante ? Cette situation m’a permis de dégager deux concepts nécessaires à une meilleure compréhension de celle-ci : - la construction de l’identité professionnelle, - la représentation de la maladie. Ce travail de fin d’étude m’a permis la prise de conscience de mes difficultés à changer d’identité professionnelle, notamment dans la représentation de la douleur induite par les soins. Je me suis construit une nouvelle identité professionnelle à partir de ce que j’étais pour devenir ce que je suis : une infirmière avec ses expériences d’aide-soignante. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 -