Le nouveau calendrier vaccinal simplifié - Infectio

Le calendrier vaccinal 2013
Celui de 2012
mais simplifié, allégé
Centre de Vaccination International
Service Universitaire des Maladies Infectieuses et Conseils au Voyageur
AJANA /SUMIV
Liens d’intérêt
 Journées de formation
 Congrès nationaux et internationaux
 Réunions de concertation pluridisciplinaires VIH et
ou Hépatites
 Post congrès
 EPU
Abbvih, BMS, Gilead, GSK, Jansen, MSD, Novartis ,
Pfizer, VivHealth care, Sanofi MSD …..
AJANA /SUMIV
Couverture vaccinale optimale
 Recommandations simples !
 Acceptabilité / population sollicitée
 Bénéfice - Risque : individuel – collectif
 Chaque pays à son calendrier vaccinal
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Le calendrier vaccinal avant 2013
 A 12 mois : le bébé recevait 12 injections
 2 injections au moins par séance / parents anxieux
 Rappels: DTP……
 Tous les 5 ans < 18 ans >Tous les 10 ans : peu suivi
 Rupture avec la vaccination :
 L’adolescence, « adulescence » et adulte …
Comparé à nos voisins :
notre calendrier était complexe
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Que font nos voisins européens ?
 DTCaP + ou - (Hib) : Primo-vaccination - Rappel
 Finlande, Danemark, Suède, Italie 3 inj: 3 - 5-11/12 mois.
 Royaume Uni : 4inj DTCaP à 2-3-4 mois et à 3 ou 5 ans, et 1
DTPolio à 13 ou 18 ans et 1 chez l’adulte (si doses ant. < 5 )
 DTCaP-Hib-HB :
 Finlande, Danemark, Suède, Italie : 2+1 aussi bien que 3+1
 Adulte Rappel dT :
 Tous les 10 ans pour la plupart sauf Pays. Bas, RU, Suède
 Suisse : Tous les 20 ans jusqu’à 65 ans puis tous 10 ans au-delà
 Pas de dTPca chez l’adolescent nordique
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Simplification attendue par
tous
 Médecins
 Parents - acceptabilité
 Nos sentinelles : notre épidémiologie
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La France vaccine dorénavant le
CTV 2013
nourrisson à
2, 4 et 11 mois
 Au lieu des 3 , 5 et 11 ou 12 mois des 4 pays européens :
 Avancer le protocole vaccinal de 1 mois
 Prévient le risque de coqueluche précoce +++
 Immunugénicité équivalente de la primovaccination
 à 2 ou 3 doses mais aussi à 2 et 4 ou 3 et 5 mois
P. Juretzko & al Effectiveness of acellular pertussis vaccine assessed by hospital-based active
surveillance in Germany . Clin. Infect. Dis., 35 (2) (2002), pp. 162–167
Hviid A & al. Impact of routine vaccination with a pertussis toxoid vaccine in Denmark. Vaccine
2004 ; 22 : 3530-4
Swedish Institute for Communicable Disease Control Pertussis surveillance in Sweden, 2012
AJANA /SUMIV
Mémoire immunologique
 Primo vaccination + rappel
 Induire une mémoire
immunitaire
 Le système immunitaire
est capable de répondre à
partir de l’âge de 2 mois
 L’expérience nordique
confirme que 2 doses
espacées d’au moins
2 mois suffisent
AJANA /SUMIV
Calendrier vaccinal simplifié de l’enfant
6 ans
DTPCa
11 - 13 ans
dTPca
Pas plus de 2
injections
par séance
Alertes cas enfants et adolescents (USA, Australie) : les vaccins coquelucheux
acellulaires pourraient conférer une protection moindre, notamment pour les rappels
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Pourquoi maintenir le rappel
diphtérie tétanos coqueluche polio ?
 Maladies inexcusables
 Aucun vaccin n’immunise à vie
 Notre épidémiologie
3960 cas chez les enfants <17 ans
dont 2232 cas chez les <6 mois 96% hospitalisations ,
dont 18% en réanimation. 36 décès (létalité : 1%)
RENACOQ : 1996 - 2012
AJANA /SUMIV
Source des cas de coqueluche pour lesquels le
contaminateur est connu chez les nourrissons < 6 mois
La coqueluche est à prévenir encore !
Personnel
de santé
-Un rappel dTPca à 25 ans ou plus sans oublier le personnel
en charge de N. nés, ou des HEPAD
- Délai minimum entre dTP et dTPCa = 2 ans
- DTPCa = Primovaccination : 2- 4 mois + 1 rappel 11 mois
Population
- Rappels DTPCa à 6 et dTPca 11-13 ans
générale
- dTPca chez l’adulte à 25 ans puis dTP à 45 , 65 ans
et Voyageur -Rattrapage : se recaler sur le calendrier 2013
Une seule dose
suffit
chez l’adulte
( Intervalle minimal entre PrimoVac et Rappel : 6 mois
Intervalle minimal entre rappel adolescent / adulte = 5 ans )
- Cocooning : futurs papa, maman, grands parents d’un N. né
BEH : 2013
AJANA /SUMIV
La rougeole : l’épidémie depuis 2008
n’est pas encore derrière nous !
30 complications neurologiques , 1000
pneumopathies graves et 10 décès
14 966 cas
859 cas
49 cas/ 01-02
3531 cas
1882 cas
InVS 03/2013
AJANA /SUMIV
La France et le vaccin ROR
BEH 2013
--A partir de 12 mois : 2 doses sont nécessaires
Eliminer pour une efficacité CV > 95% : 2 doses de ROR :
la rougeole entre 12-18 mois (avant 2 ans )
- Si une seule dose , rattrapage de la 2ème dose
-- Nés après 1980 : 2 doses de vaccin ROR quelque
soit l’antécédent clinique
Personnel
de santé -- Nés après 1980: vaccin ROR à jour : 2 doses
Etudiants Embauche , échanges, stages, expatriation ….
et
voyageurs
AJANA /SUMIV
Vaccin contre la varicelle
BEH 2013
Personnel - Personnel non immun, au contact de la petite enfance ou des ID ou
de santé des services des maladies inf , Gynéco-obstétrique , néonatalogie …
- 1ère années des études médicales et paramédicales
- A l’embauche ou en poste si sérologie négative et après test de
grossesse négatif . Eviction 10j si rash post vaccinal
- Pas de vaccination généralisée car CV > 90% nécessaire pour éviter
le déplacement épidémiologique vers l’âge adulte …..
Population - Recommandé :
générale 1- Femme non immunisée : contraception 3 mois après vaccin
Et voyage 2- 6 mois avant greffe d’organe solide : 2 doses.+ sérologie post greffe
3- Sujet > 12 ans sans ATCD de varicelle
Post
DANS LES 72H SUIVANT LE CONTAGE
- 2 doses à 4-8 semaines ou à 6-10 semaine selon le vaccin utilisé
exposition
Le vacciné doit éviter tout contact avec un ID pendant 10 jours
AJANA /SUMIV
BEH 2013
Vaccination contre l’hépatite A hors voyage
 Etablissements enfance - jeunesse handicapée
 Si mucoviscidose , pathologie hépatobiliaire chronique
pouvant évoluer vers une hépatopathie chronique
dont les virus B ou C ou post alcoolique
 Homosexuels masculins : HSH
 Professionnels :
 de santé et en charge de la petite enfance ( hors âge de
propreté ), de la restauration et traitements des eaux usées
 Vaccination post exposition :
 dans les 14 jours après les premiers symptômes
AJANA /SUMIV
Vaccination VHB : personnel de santé
Arrêté du 06/03/ 2007
 Recommandations précises :
 Obligation vaccinale pour toute personne se
préparant à l’exercice d’une profession médicale
 Exonération : ergothérapeutes, psychomotriciens ,
audio- prothésistes, orthophonistes , orthoptistes
 Conditions d’immunisation +++
 Taux d’Ac et protection
 > 100 mUI/ml , 10 - 100 mUI / ml + Ag HBs negatif
 Non répondeurs après 6 injections
AJANA /SUMIV
Vacciner contre les pneumocoques
 Les infections invasives à pneumooque IIP :
 Sont plus fréquentes et plus graves avec l’âge
 La France recommande le vaccin si FDR
 Impact du vaccin conjugué
 Aux USA : La vaccination des enfants fait baisser
l’incidence des IIP chez les séniors
 En France :
 CV vaccinale vaccin conjugué Prevenar 7
 Introduction récente du Prevenar 13
AJANA /SUMIV
Vaccination contre les pneumocoques: VP23
Susceptibilité à l’infection à l’IIP : < 2ans et > 65 ans
 Moins efficace chez les plus âgés et fragiles
 Coût efficace et protection à 60 % des infections
invasives à pneumocoque ( IIP) chez les sujets âgés
sans copathologies
 Tout bénéfice additionnel serait plus cout-efficace
 Baisse de l’efficacité à 20 % sur les IIP des sujets
âgés avec copathologies
 Délai et intérêt d’une revaccination ?
AJANA /SUMIV
Jackson Clin Infect Dis. 2008; 20 47 (10): 1328-1338. .
Risk of invasive pneumococcal disease in elderly adults, by age group and chronic illness category. Blue
bars, aged 65–79 years; red bars, aged >80 years. Figure adapted from Kyaw et al.
AJANA /SUMIV
Faut – il Vacciner contre les pneumocoques sur
indication de l’âge ?
Et à quel âge ?
AJANA /SUMIV
Vaccins contre les pneumocoques
Recommandations / terrain chez l’adulte









Drépanocytaires, splénectomisés, asplénisme
Brèche ostéo méningée
Insuffisance respiratoire, cardiaque
Syndrôme néphrotique
Hépatopathies : autoimmune , alcoolique, virale B-C
ATCD d’infection invasive à pneumocoque,
Imuno-dépression VIH ou autre
Diabète
Personnes ayant ou candidats d’implants cochléaires
Le vaccin pneumocoque doit être proposé lors de l’admission
dans des structures de soins et d’hébergement, aux personnes
ci-dessous, qui n’en ont pas bénéficiés
AJANA /SUMIV
BEH :Avril 2013
Quel Schéma vaccinal ?
 Vaccin conjugué avant le VP23 +++
 Vaccin conjugué plus immunogène
 Immunité de troupeau : éradication pharyngée
 2 vaccins conjugués consécutifs
 Rappels par le VP23
 VP23 avant le vaccin conjugué !
AJANA /SUMIV
Les vaccins contre les infections
invasives à méningocoques = IIM
 Vaccin anti- méningocoque conjugué C :
 systématique entre 12 - 24 mois : une dose
 Extension vaccinale jusque 24 ans
 Méningitec *, Méninvact *Meninjugate*, Neisvac
En raison du bénéfice de la vaccination dans les pays
voisins / incidence devenue < à la France
AJANA /SUMIV
AJANA /SUMIV
Les vaccins contres les IIM à
N. meningitidis A + C + Y + W135
 Vaccins bivalent A + C non conjugué :
 A partir de 6 mois / zone hyperendémique !
 Vaccin tétravalent non conjugué : Mencevax
 Vaccin tétravalent conjugué :
 Menveo* a partir de 2 ans
 Nimenrix * a partir de 12 mois
AJANA /SUMIV
BEH : 2013
Indications des vaccins conjugués
tétravalent anti-méningococciques





Déficit en fraction terminale du complément
Traitement anti-C5A,
Déficit en properdine
Asplénie anatomique ou fonctionnelle
Personnes ayant reçu une greffe de cellules souches
hématopoïétiques.
 Immunodéprimées
Si vaccin non conjugué antérieur : un délai de 3 ans est
recommandé avant de vacciner avec le vaccin tétravalent conjugué
AJANA /SUMIV
Vaccin contre les IIM à N. méningitidis B
 Protéines de la membrane externe = antigènes trop
variables d’1 souche à l’autre et d’1 région à l’autre
 Vaccin à ADNr, composant, adsorbe
 4 Ag distincts : factor H binding protein variant 1.1
(fHBP 1.1), N. meningitidis adhesin A (NadA), N.
heparin binding antigen (NHBA) et PorA,
 Multicomposants 4 CMenB (Bexsero®, Novartis) : à partir
de 2 mois / AMM européenne le 22 /01/ 2013. 3 inj +
Rappel
 Le B est hyper-endémique en Seine Maritime
AJANA /SUMIV
Calendrier vaccinal de l’enfant
NN
2M
BCG
3M
4M
12M
16-18M
6A
11-13A
14
A
16-18A
Une dose dès la naissance si risque d’exposition
DTP
DTP
DTP
DTP
DTP
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Hib
Hib
Hib
Hib
Hib
Pneumo
Pn13
FDR
Pn13
ROR
Pn13
DTP
DTP
dTP
Ca
ca Rat.
2 dose Pn13
2 doses entre 12-24 M
à 9 M puis < 15 mois
si collectivité
Meningo
Conj. C
Pneumo 23 / 5 ans
Rattrapage : 2 doses J0 et M1 ou
2eme dose après la 1ere
1 dose systématique entre 12 - 24 mois .
Extension à 24 ans et si exposition , FDR
Varicelle
2 doses si contage
Hep A
Hep B
2A
2 doses / risque expo.
2 doses M0 - M6 / risque d’exposition
Nné de mère Ag HBs+
3 doses M2- M4 - M 6 -12
3 doses M0-M1 et M6 ou 2 doses ( 20 µg ) à 6 mois
d’intervalle et en l’absence de risque d’exposition
HPV
Grippe
BEH 2012
Filles : 3D
M0-M2- M6
A partir de 6 mois annuellement si FDR
AJANA /SUMIV
FDR = facteurs de risques
Calendrier vaccinal de l’enfant 2013
2M
4M
11M
DTP Ca Hib
+HB
1er
Hexa
2ème
Hexa
3ème
Hexa
Pnevenar 13
1er
2ème
3ème
ROR 2 doses
Meningo conj. C
Grippe
12-18 M
6A
DTPCa
Tetra
1ère -2ème
C
11-13A 15 A
dTPca
Tetra
Ratrapage 2 doses
ou
A+ C+Y+W135 si FDR *
Nourrisson > 6 mois si FDR : 2 ½ dose jusque 36 mois
puis 1 dose annuelle
Hépatite B
Rattrappage 2ou 3 doses selon l’âge
Hépatite A
Si facteurs d’exposition
Varicelle
sans ATCD de varicelle
HPV
3 doses
Rattrapage
DTPCa Hib HB= DTP + coqueluche + Haemophilus b + Hépatite B
DTPCa ( D et Ca concentration enfant ) , dTPca ( d et ca ) faible concentration
BEH 2013
18 - 19A
FDR = facteurs de risques
AJANA /SUMIV
* HCSP Avril 2013
BEH 2013
dTPca
ROR
Varicelle
Méningo C conj
Hépatite A
25 ans
1 dose à l’âge adulte
2 doses si nés après 1980
Si aucun ATCD de varicelle
1 dose jusque 24 ans
2 doses J0-M6 : mucoviscidose HSH ,
hépatopathie ou risque d’exposition
Hépatite B
Pneumocoque
Grippe annuelle
3 doses si non fait avant
si Facteurs de Risque *
Si FDR
* Vaccin conjugué Valence 13 puis vaccin non conjugué valence 23
AJANA /SUMIV
BEH 2013
45 ans
dTP ou
dTPca
Hépatite A
65 ans
Selon dernier
dTPca
75 ans
85 ans
Rappel décennal
En Pré-exposition et autour d’un cas dans les 14
jours suivant les premiers symptômes du cas
Pneumocoque
Si FDR*
Grippe
annuelle
Si FDR
si FDR
?
Une dose annuelle
BEH : 2013
FDR = facteurs de risques
AJANA /SUMIV
Vaccin contre la grippe saisonnière :
VACCIN SAISONNIER 2013 -2014
2 A + 1B = 15 µg de H
(H1N1)
 Efficacité > 70 % jusque 90 % A/California/7/2009
A/Texas /50/2012 (H3N2)
B/Massachusetts /2/2012
 Protège un an dès le 15 ème jour
 Efficacité cumulée d’une année à l’autre .
 Tolérance 1-10%
 Rougeur, nodule ( rare), fébricule + myalgies durant 2-3 j
 Cultivé sur œuf , inactivé, purifié et souvent non adjuvé,
 Pas de CI sauf allergie : protéines de poulet, à
l’ovalbumine ou à un des constituants
AJANA /SUMIV
BEH 2013
Vaccination contre la grippe saisonnière -1
 > 65 ans
 Obésité morbide BMI > 30
 Femmes enceintes : quelque soit le terme
 Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier
et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère.
 Personnel navigant des bateaux de croisière, des avions et de
l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs
(guides).
 Dès 6 mois si FDR ( suite )
AJANA /SUMIV
BEH 2013
Vaccination contre la grippe saisonnière - 2
 Toute personne ägée de > 6 mois ayant 1 de ces affections
 Insuffisance respiratoire obstructive-restrictive de toute cause
(neuromusculaire à risque de décompensation ), les malformations des VAS
et VAI et de la cage thoracique, bronchite chronique, bronchiectasies,
hyperréactivité bronchique, mucoviscidose, asthme et BPCO.
 Diabète1-2 . Sd néphrotique, néphropathie graves.
 Cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et ou une
insuffisance cardiaque, insuffisances cardiaques graves, valvulopathies
graves, troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours,
maladies des coronaires
 ATCD d’AVC affections neuromusculaire (myopathie ..).
 Drépanocytaires homozygotes et double hétérozygote.
 Déficits immunitaires. Maladie hépatique avec ou sans cirrhose.
 Personne vivant dans 1établissement de soins ou médicosocial de tout âge.
 Entourage familial des nourrisson < 6 mois ayant des FDR de grippe grave
( prématurés, porteurs de séquelles de broncho dysplasie, de cardiopathie
congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire,
neurologique ou neuromusculaire ou d’une ALD ).
AJANA /SUMIV
Vaccination grippe de l’enfant
6-35 mois
3-8 ans
>9 ans
jamais vacciné
Quantité
doses
0,25 ml
2 *
0,5
2*
0,5
1
Déjà vacciné
Quantité
doses
0,25 ml
1
0,5
1
0,5
1
* 2 doses à un mois d’intervalle en primo-vaccination puis une dose annuelle
FLUENZ® : Vaccin nasal :
-- enfants et adolescents âgés de 24 mois à 17 ans révolus : 1 dose de 0,1 ml instillée dans chaque narine.
-- enfants âgés de 24 mois à 8 ans révolus, non vaccinés antérieurement contre la grippe, une seconde
dose (0,1 ml dans chaque narine) doit être administrée au moins quatre semaines plus tard.
Ce vaccin vivant atténué ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées. Ce vaccin est actuellement agréé à l’usage des collectivités.
AJANA /SUMIV
Vaccination du personnel soignant
 Obligation vaccinale
 dTP + Hépatite B + BCG
 Couverture vaccinale
 Bonne pour les vaccins obligatoires
 Moins bonne pour les vaccins recommandés
 Personnel de plus en plus jeune
 Bien vacciné dans l’enfance
 Exigences vaccinales au début des études +++
 Exigences vaccinales à l’embauche +++
AJANA /SUMIV
Le calendrier vaccinal 2013
Est t’il Simplifié ?
Faut t’il l’adopter ?
Il faut l’adapter à:
L’âge, au terrain et au risque d’exposition
Enfant,
adolescent.
25, 45, >65 ans
Co-pathologies , ID..
Professionnel de santé ….
AJANA /SUMIV
Lutter contre les freins à la
vaccination
 Il est impossible d’éradiquer une maladie par la
vaccination volontaire quand l’individu agit
selon son propre intérêt !!
 Ne pas se vacciner en espérant que les autres le
fassent !!
 Une couverture vaccinale chute beaucoup plus
rapidement devant une rumeur alarmiste qu’elle
ne remonte après son démenti
AJANA /SUMIV
AJANA /SUMIV
A quelle tranche d’âge
appartenez vous ?





A - de 18 - 25 ans
B - 25 ans - 35 ans
C - 35 - 45 ans
E - 45 - 65 ans
D - > 65 ans
Réponse : B ou C ou D ou E
AJANA /SUMIV
Vous êtes né après 1980
 A -Vous êtes à jour du vaccin ROR (rougeole - oreillons rubéole 1) si vous avez reçu 2 doses de ce vaccin
 B - Vous êtes a jour du vaccin ROR si vous avez reçu 1 dose
dans l’enfance et si vous avez fait la rougeole dans l’enfance
 C - Vous êtes a jour du dTPca 2 = diphtérie-tétanospolio-coqueluche si vous l’avez reçu à l’ âge de 13 ou
de 18 ans
 D - Vous êtes à jour du dTPca si vous avez reçu une dose de
dTPca à l’âge adulte
 E - Non concerné ( trop vieux )
Réponse : A , D, E
1: ROR : Priorix * MMRvax* …
2 : dTPca, Boostrix*, Repevax*
AJANA /SUMIV
Etes vous a jour des vaccins
ROR 1 et dTPca 2
 A - Je suis à jour du dTPca et du ROR , j’ai une preuve de
mes vaccins
Vous êtes nés après 1980 : vous devers avoir
reçu 2 doses de ROR quelque soit ATCD
 B - Mon médecin du travail s’en occupe et ne m’a rien dit à ce
sujet mais je peux le joindre pour savoir
 C - J’ai plus de 45 ans et cela n’a aucune importance
 D - J’ai 35 ans, je dois être immunisé car j’ai
été au contact de cas de rougeole depuis 2007
Réponse B
 E - Je ne sais pas
1: ROR : Priorix * MMRvax*
Réponse : A ou B ou E
2 : dTPca, Boostrix*, Repevax*
AJANA /SUMIV
Vous avez entre 35 et 45 ans
 A - Vous êtes a jour du dTPca si vous avez reçu 1 dose à l’âge
adulte
Pour le moment il n’y a si pas d’interêt à
répéter le dTPca à l’âge adulte
 B - Vous êtes à jour du dTP jusque 45 ans si votre dernier
vaccin date de moins de 5 ans
 C - Vous devriez faire un dTPca si aucun souvenir du
dernier vaccin et que vous êtes - un jeune - futur papa Cooconing
 D - Assurez que vous êtes bien protégé(e) contre les
infections ROR et au moindre doute faire 1 dose de ce vaccin
Formes graves chez l’adulte et infections non éradiquées faute de
couverture vaccinale adéquate
 E – Non concerné ( trop jeune )
2: dTPca, Boostrix*, Repevax*
3: dTP = Revaxis *
Réponse : A, B, C, D, E
AJANA /SUMIV
Vous avez plus de 45 ans
 A - Vous êtes à jour du dTPca car déjà reçu depuis son
indication chez l’adulte
Recommandé une seule fois à l’âge adulte
 B - Vous n’êtes plus a jour du vaccin dTP si votre dernier dTPca
ou dTP date de plus 5 ans, donc faire un rappel dTP qui vous
protègera jusque 65 ans Après le rappel des 65 ans on revient au rappel
dTP décennal à 75, 85 ans …
 C - Faites le vaccin grippe si vous avez > 65ans ou mieux
continuez à faire votre vaccin annuel grippe
 D - Pensez au vaccin pneumocoque !
Recommandations plus
précises / JRPI 2014
 E – Non concerné ( trop jeune )
Réponse : A, B, C, D, E
AJANA /SUMIV