Décharge pour l`utilisation de photos/vidéo - Patro Roc

Décharge pour l’utilisation de photos/vidéo
Prises dans le cadre des activités de répits et camps par le Camp «O» Carrefour
Par la présente, j’autorise le Camp «O» Carrefour à utiliser mon nom et/ou le nom de l’usager dont j’ai la
charge, sa photographie ou la mienne et/ou toute déclaration relative aux répits et camps offerts par cet
organisme à des fins de promotion de service, sans rémunération ou compensation supplémentaire.
Entre autres, les photos/vidéos ou commentaires pourront servir et être présentées lors de différents
événements (page Internet du Camp «O» Carrefour et site Internet du Patro Roc-Amadour, assemblée
générale annuelle du Patro Roc-Amadour, les journaux locaux, etc.).
Le Camp «O» Carrefour s’engage à ne pas utiliser ces informations et/ou images à des fins commerciales
pour lesquelles une rémunération lui serait versée. Le Camp «O» Carrefour m’avisera du type d’usage
qu’il fera, le cas échéant, desdites informations et/ou images.
J’accepte qu’aucune rémunération ne me soit versée ou, selon le cas, ne soit versée à mon enfant
mineur ou la personne dont je suis le titulaire légal en raison d’une prise de photos/vidéos et/ou
commentaires et de leur parution et distribution peu importe le moyen de diffusion.
Nom de l’usager : _______________________________________________________________________
(lettres moulées)
Nom et prénom (parent ou tuteur) : _________________________________________________________
(lettres moulées)
Signature (usager, parent ou tuteur) : _________________________________________________________
Date :________________________________________________________________________________