Joie et Vie - Église de Rosemont

Camp de jour
Joie et Vie
Photo
obligatoire
de l’Église Baptiste Évangélique de Rosemont
3245, boul. Saint-Joseph E., Mtl, QC, H1Y 2B6 * (514) 729-5103 * [email protected]
ÉTÉ 2015
Identification
Nom de l'enfant:
Date de naissance (AAAA/MM/JJ):
Nom de la mère:
Adresse de la mère :
Prénom:
Âge à l'été 2015:
Prénom:
NAS:
Courriel:
ville:
code postal :
Tél. résidence:
Cellulaire:
Nom du père:
Adresse du père
(si différente) :
Tél. résidence:
Prénom:
Bureau:
NAS:
Courriel:
ville:
code postal :
Cellulaire:
Bureau:
L'enfant vit avec: ☐ mère ☐ père
Préciser qui viendra chercher l’enfant :
Personnes à rejoindre en cas d'urgence (autres que les parents) et autorisées à venir chercher l’enfant.
Nom:
Prénom:
Lien:
Tél. résidence:
Cellulaire:
Bureau:
Nom:
Prénom:
Lien:
Tél. résidence:
Cellulaire:
Bureau:
1er enfant ☐
2e enfant ☐
3e enfant ☐
4e enfant ☐
5e enfant ☐
Horaire du service de garde : de 7h du matin à 18h (À la carte : 5$)
Horaire du camp de jour : de 9h00 à 16h00
Camp de jour (85$/sem)
☐ Sem.1 (29 juin - 3 juillet)
☐ Sem.2 (6 - 10 juillet)
☐ Sem.3 (13 - 17 juillet)
☐ Sem.4 (20 - 24 juillet)
☐ Sem.5 (27 - 31 juillet)
☐ Sem.6 (3 - 7 août)
☐ Sem.7 (10 - 14 août)
☐ Sem.8 (17 - 21 août)
Chandail(s) supplémentaire(s)
Frais d’inscription
Mode de paiement
Service de garde (20$/sem)
+ ☐
+
+
+
+
+
+
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
+
___ x 12$
1 x 35$
= __________
= __________
= __________
= __________
= __________
= __________
☐ Argent comptant ☐ Chèques au nom d’ É.B.E.R.
J’accepte les politiques du camp.
J’autorise l’inscription de mon enfant.
Date : ___________________
Total
= __________
= __________
= __________
=
35$
Grand Total = ____________
Initiales:______________________
LORS DE L’INSCRIPTION LE PARENT DOIT PAYER LA TOTALITÉ DU COÛT D’INSCRIPTION ET DU SERVICE DE GARDE.
VOUS POUVEZ PAYER LE TOTAL DES FRAIS EN 3 VERSEMENTS ÉGAUX. LES CHÈQUES POST-DATÉS DOIVENT ÊTRE
REMIS LORS DE L’INSCRIPTION.
VEUILLEZ COCHER LA TAILLE DU CHANDAIL
☐ T-PETIT
☐ PETIT
☐ MOYEN
☐ GRAND
AUTORISATION MÉDICALE
Date
d’expiration :
Numéro d’assurance maladie :
AAAA/MM
☐ oui
☐ non
Est-ce que votre enfant souffre d'allergies?
Si oui, précisez:
Est-ce que votre enfant souffre d'un problème médical ou a des besoins spécifiques?
Si oui, précisez:
Est-ce que votre enfant prend des médicaments?
Si oui, précisez:
Votre enfant sait-il nager?
☐ oui
☐ non
☐ oui
☐ non
☐ oui
☐ non
J'autorise le camp de jour à distribuer ou administrer des médicaments prescrits, selon une posologie précise
transmise par les parents qui en feront la demande, le tout sous réserve des mesures et précautions à prendre. Le
responsable du camp de jour Joie et Vie me fera part de toute décision quant aux soins prodigués à mon enfant dans
les plus brefs délais afin d'obtenir mon accord. S’il est impossible au responsable du camp de jour de me joindre, je
l’autorise à intervenir en mon nom. De plus, en cas d’urgence grave, j’autorise le médecin traitant à effectuer tout
traitement, incluant une anesthésie, une opération, une hospitalisation ou autre dans le but de soigner ou de sauver
la vie de mon enfant.
Nom du parent : ______________________
Signature ________________________
Autorisations
J’autorise mon enfant à participer aux sorties et aux activités planifiées par le Camp de jour. J’autorise aussi la
prise de photos ainsi que l’exposition des photos dans les publications ou publicités du Camp, et ce, sans but
lucratif.
Je suis d’accord que mon enfant écoute des histoires bibliques et participe à la louange.
Nom du parent : ______________________
J’accepte les politiques du camp.
J’autorise l’inscription de mon enfant.
Signature ________________________
Date : ___________________
Initiales:______________________
POLITIQUES DU CAMP DE JOUR « JOIE ET VIE »
Article 1. Modalité de paiement
1.1 Lors de l’inscription le parent doit payer la totalité du coût d’inscription et du service de garde. Vous pouvez
payer le total des frais en 3 versements égaux. Les chèques postdatés doivent être remis lors de l’inscription et
faits au nom d’ É.B.E.R.
1.2 Les frais du camp de jour et du service de garde sont payables à l’avance, par chèque ou en argent comptant.
1.3 En cas de chèque sans provision, le camp de jour pourra exiger des frais d’administration de 15$.
Article 2. Retard du parent
2.1 Le parent doit respecter les heures d’ouverture et de fermeture du camp de jour et du service de garde.
2.2 Si votre enfant n’est pas inscrit au service de garde et qu’il arrive avant 8h45 ou qu’il quitte le camp de jour
après 16h, des frais de 5$ vous seront facturés.
2.3 Un montant de 5$ par tranche de 15 minutes de retard après l’heure de fermeture (18h) sera réclamé par
l’administration.
Article 3. Absence ou départ hâtif de l’enfant
3.1 Le parent doit prévenir le camp de jour de l’absence de l’enfant au moins 24h à l’avance.
3.2 Le parent doit payer les frais du camp de jour ou de service de garde prévus selon le formulaire d’inscription,
même si l’enfant est absent.
3.3 Le parent doit avertir par écrit la direction si l’enfant doit quitter le camp avant la fin des activités.
Article 4. Résiliation de l’entente
4.1 Le parent peut mettre fin en tout temps à l’entente en envoyant un avis au camp de jour conformément aux
dispositions de la Loi sur la protection du consommateur (en payant 50$ des frais d’administration) et ce,
avant la première journée de camp.
4.2 Le camp de jour peut mettre fin à l’entente dans les cas suivants, et ce, sans remboursement :
a) Lorsque le parent, malgré qu’il en ait été avisé par l’administration du camp, refuse ou néglige de payer
les frais que le camp de jour est en droit d’exiger conformément à l’entente de paiement établie.
b) Lorsque le parent, de façon répétée, ne respecte pas les règles de fonctionnement du camp de jour ou du
service de garde.
c) Lorsque l’enfant présente des problèmes de comportement, d’agressivité ou une attitude irrespectueuse
envers le personnel ou avec ses pairs. Un premier avis sera donné aux parents de façon verbale. Le second
sera émis par écrit et le troisième sera l’avis de départ. Cependant l’administration peut mettre fin à la
présente entente en tout temps et sans préavis lorsque la santé ou la sécurité de l’enfant, du personnel ou
de ses pairs est menacée.
d) Lorsque l’enfant présente des besoins particuliers et que les ressources du camp de jour ne peuvent
répondre de façon adéquate à l’intégration de l’enfant.
J’accepte la responsabilité de la présente entente de service.
Signature du parent responsable : _________________________ Date : _________________________
FORMULAIRE POUR LES IMPÔTS
Veuillez indiquer à qui le REÇU OFFICIEL D’IMPÔT doit être émis. NAS obligatoire.
Nom : _____________________________________________
Numéro d’assurance sociale (obligatoire) : ________________
J’accepte les politiques du camp.
J’autorise l’inscription de mon enfant.
Date : ___________________
Initiales:______________________