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Grandir avec la danse
GRANDIR N HE FIC IPTIO CR NS DULE I ’ D MO UD S AVEC LA DANSE CONDUIRE DES PROJETS CHORÉGRAPHIQUES DANS LES PARCOURS D’ÉDUCATION ARTISTIQUE ET CULTURELLE FICHE D’INSCRIPTION MODULE SUD À retourner avant le 14 octobre 2016 à Musique et Danse en Loire-Atlantique Forum d’Orvault 11. rue Jules Verne 44700 Orvault 02 51 84 38 88 | [email protected] GRANDIR AVEC LA DANSE CONDUIRE DES PROJETS CHORÉGRAPHIQUES DANS LES PARCOURS D’ÉDUCATION ARTISTIQUE ET CULTURELLE 2 DÉCEMBRE 2016 | ANGERS DU 8 AU 10 FÉVRIER 2017 | VERTOU ET HAUTE - GOULAINE CYCLE DE FORMATION INTERDÉPARTEMENTAL PAYS DE LA LOIRE ÉDITION 2016 - 2017 COORDONNÉES □ Madame / □ Monsieur Nom : ............................................................ Prénom : ………………………………………..…….. Né(e) le : .………………………………………..…….. Fonction : ....................................................... ....................................................................... Organisme : ……………………………………………. .……………………………………............................ Adresse : …………………...………………………….. .………………….……………………........................ .....……………….……………………........................ Code postal : .……….………………………………… Ville : .……….…………………………………………... Téléphone : …………………….…………………….... Adresse email : ............................................... ........................................................................ Comment avez-vous eu connaissance de cette formation ? …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… VOS MOTIVATIONS Décrivez les motivations qui vous poussent à être candidat sur cette formation : …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… S’INSCRIRE À LA FORMATION Je souhaite m’inscrire à la formation Grandir avec la danse qui aura lieu le vendredi 2 décembre 2016 au Quai à Angers et du mercredi 8 au vendredi 10 février 2017 à Vertou. Choix des ateliers du vendredi 2 décembre Cochez deux des ateliers suivants : □ Pratique artistique de la danse baroque • Avec Bérangère Bodenan □ Introduction à la notation chorégraphique • Avec Hélène Leker □ Culture chorégraphique • Avec Marie-Geneviève Massé DROIT D’INSCRIPTION □ 10 € • Inscription individuelle (non prise en charge par l’employeur) □ 20 € • Prise en charge par l’employeur suivant : Communes, établissements scolaires hors inscription via le PAF, associations et autres structures de droit privé ou public. □ 50 € • Prise en charge par l’employeur suivant : Communautés de communes et autres EPCI. Le règlement se fera par chèque à l’ordre de Musique et Danse en Loire-Atlantique à envoyer après confirmation de votre inscription. Ces frais ne comprennent pas les frais de déplacement, de repas et d’hébergement. En cas de prise en charge par l’employeur Dans le cas d’une prise en charge par l’employeur, veuillez préciser les coordonnées de l’employeur pour la facturation/prise en charge : Employeur : …………………………………………… ……………………………………….......................... Adresse : ..……………………………………………… ………………..…………………………………………… …………………………………………………………….. Code postal : .……….………………………………… Ville : .……….…………………………………………... Téléphone : …………………….…………………….... Adresse email : ............................................... ........................................................................ Joindre un chèque de caution correspondant au montant des droits d’inscription à l’ordre de Musique et Danse en Loire-Atlantique, dans l’attente du règlement de la formation par l’employeur. Pour le bon déroulement de nos stages, pour le confort des intervenants et des autres participants, et dans le respect de la convention de stage, toute personne inscrite à un stage s’engage à le suivre dans son intégralité. Passé la date limite d’inscription, tout désistement injustifié par une cause réelle et sérieuse ne donnera pas lieu à remboursement. DROIT D’ACCÈS AUX DONNÉES Conformément à la loi informatique du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous concernant. Pour modifier vos données, merci de nous le signaler par mail en indiquant vos noms, prénoms et coordonnées à Magalie Meriau (mmeriau@md44. asso.fr). Par notre intermédiaire, vous risquez de recevoir des documents émanant d’autres associations. Si vous ne le souhaitez pas, il suffit de nous le signaler en indiquant vos noms, prénoms et adresse. DROIT À L’IMAGE Chaque participant autorise expressément Musique et Danse en Loire-Atlantique, organisateur des présentes formations, ainsi que ses ayant droits tels que partenaires et médias, à utiliser les images fixes et audiovisuelles sur lesquelles il pourrait apparaître, sur tous les supports, y compris promotionnels, pour la durée la plus longue prévue par la loi, les règlements et les traités en vigueur. L’inscription au stage vaut acceptation du présent règlement. En cas de refus de votre part, il vous suffit de nous le signaler par courriel à Magalie Meriau ([email protected]), en indiquant vos noms, prénoms et coordonnées. S’INSCRIRE AUX AUTRES ACTIVITÉS Les spectacles et les rencontres proposés ne constituent pas des temps de formation mais sont en lien direct avec elle. Leur réservation est fortement conseillée. Dans le cadre de la formation, les lieux partenaires proposent des tarifs préférentiels et le PREAC spectacle vivant des Pays de la Loire prend en charge le 50% des tarifs. □ Je réserve ma place au spectacle Mass b le vendredi 2 décembre 2016 à 20h30 au Quai à Angers (durée 1h) et envoie un chèque de 8 € à l’ordre du Grand R après confirmation de votre inscription. RENSEIGNEMENTS Contact administratif : Mylène Chauvin Musique et Danse en Loire-Atlantique 02 51 84 39 00 | [email protected] Sur les contenus et le déroulement de la formation : Myrto Andrianakou PREAC spectacle vivant des Pays de la Loire 02 51 47 87 13 | [email protected] Elisabeth Le Pape Musique et Danse en Loire-Atlantique 02 51 84 38 88 | [email protected] □ J’assiste à la rencontre avec Béatrice Massin en amont du spectacle Mass B, le 2 décembre à 18h (entrée libre). □ Je réserve ma place au spectacle Passo le jeudi 9 février 2017 à 20h30 au Quatrain à Haute-Goulaine (durée 1h) et envoie un chèque de 4 € à l’ordre du Grand R après confirmation de votre inscription. Attention : les règlements relatifs aux spectacles sont à envoyer directement à Myrto Andrianakou au Grand R Scène nationale de La Roche-sur-Yon Esplanade Jeannie-Mazurelle BP 681 | 85017 La Roche-sur-Yon cedex. Fait le ....................... à ..…………………………... Signature : Ce cycle de formation est organisé par Musique et Danse en Loire-Atlantique, Mayenne Culture, les services culturels des Départements de Maine-et-Loire, Sarthe et Vendée, le PREAC spectacle vivant des Pays de la Loire, confié au Grand R - scène nationale, la DAAC du Rectorat de Nantes et la DRAC des Pays de la Loire. Avec le financement de l’État - DRAC des Pays de la Loire. Avec la précieuse collaboration du Centre National de Danse Contemporaine – CNDC Angers, du Quatrain – Haute - Goulaine, de la Ville de Vertou et du Carré – scène nationale et centre d’art contemporain – Pays de Château-Gontier.
