varicelle et grossesse - GEN Nord Pas de Calais

GROUPE
D’ETUDES EN
VARICELLE ET GROSSESSE
NEONATOLOGIE
NORD - PDC
Version :
0
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Mots-clés :
Varicelle, grossesse, nouveau-né
Nom
Rédaction
Validation
E. BOEZ
GEN Nord Pas de Calais
Fonction
Date
Signature
Pédiatre CH Roubaix
6/12/2007
Destinataires :
1: OBJECTIFS
Définir les modalités de prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés en cas de contage
varicelleux ou de varicelle déclarée
2: DOMAINES D'APPLICATION
Obstétriciens et pédiatres
3: MATERIEL ET ENVIRONNEMENT
Consultations pré-natales , maternité et services de néonatologie
4: PROCEDURES
➢
–
–
En cas de contage récent (moins de 15 jours) chez une femme qui ignore son statut vis à vis
du virus varicelleux (VZV)
Serologie en urgence (en évitant de faire venir la patiente à la maternité):
Si IgG + (cas le plus fréquent), rassurer la mère
Si IgG - : information de la patiente et discussion au cas par cas selon terme de la grossesse
d'un traitement post exposition (Fortement recommandé si contage dans les 3 semaines
précédent la date prévue de l’accouchement )
-
Gammaglobuline spécifiques VARITEC®
o disponible auprès de l’AFFSAPS par la pharmacie de l’hôpital sous ATU
o Doivent être injectées dans les 48 h suivant le contage (96h pour l’AFFSAPS)
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o 1 mg/kg, en perf IV, une fois. Commencer à 0.1ml/kh/h pendant 10 min. Si bonne
tolérance monter à 1ml/kg/h jusqu’à poso complète.
–
➢
Ou Aciclovir per os (hors AMM) à la dose de 800 mg x5 par jour pendant 7 jours, ou par
Valaciclovir per os (hors AMM) à la dose de 1000 mg x3 par jour pendant 7 jours
Passent la barrière placentaire
Pas d’indication si Varitec a pu être fait dans les délais
Ce traitement, à éviter pendant le premier trimestre, est par contre fortement recommandé si
le contage a lieu dans les trois semaines précédant la date présumée d'accouchement
En cas d'éruption varicelleuse chez la mère
Dans tous les cas:
Déconseiller les consultations en maternité pour éviter la contamination des autres femmes et
des nouveau-nés
Dépister les complications pulmonaires (radiographie)
Un transfert en service de pathologie infectieuse pour traitement antiviral IV (Aciclovir
15 mg /kg toutes les 8 heures pendant 5 jours) est indiqué quel que soit le terme de la grossesse
✗
Si varicelle au cours des deux premiers trimestres:
– Surveillance echographique mensuelle
– PCR sur LA à discuter au cas par cas au moins 4 semaines après la fin de
l’éruption
– Si PCR + (environ 5% des cas): IRM en étudiant attentivement cerveau et yeux
– Si anomalies, discuter IMG
– Bilan post-natal, notamment ophtalmologique et suivi pédiatrique
✗
Si varicelle en fin de grossesse : retarder l'accouchement (tocolyse) au moins jusqu’à la
fin du traitement
✗
Conduite à tenir en post-natal
* Eruption ayant débuté entre 5 et 21 jours avant l'accouchement
–
Nouveau-né protégé par les anticorps maternels
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–
Dans 50% des cas, il va présenter une varicelle bénigne dans les 10 premiers jours
de vie
Isoler ensemble le bébé et sa mère
Surveillance clinique du bébé jusque J12
A priori pas de traitement systématique
* Eruption ayant débuté entre J-5 et J+2 par rapport à l'accouchement
–
–
–
–
➢
Risque majeur de varicelle grave néonatale, dans 20 à 50% des cas, avec 30%
de décès
Séparation de l’enfant d’avec sa mère (mère en pathologie infectieuse, bébé en
isolement strict en néonatologie)
Traiter l'enfant: ACICLOVIR 20 mg/kg x3 par jour en IVL pendant 10 jours +
Varitect : 5 à 25 UI / kg, en IVL
Le personnel s'occupant du bébé doit avoir fait la varicelle ou être vacciné
Cas particulier de la varicelle se déclarant chez la femme en maternité après J2
Gants et masques pour tous les personnels ne connaissant pas leur statut vis à vis du VZV
Dresser la liste des personnels femmes enceintes qui se sont occupés de cette patiente
depuis son admission et sérologie en urgence pour toutes ces personnes si elles ne
connaissent pas leur statut vis-à-vis de la varicelle
Prévenir le CLIN et le service d'hygiène
➢
Traitement préventif:
Vacciner les étudiants en médecine, les médecins et les paramédicaux si serologie négative
Vacciner les femmes non immunes en âge de procréer sous couvert d'une contraception efficace
jusqu'à 3 mois après la vaccination (surtout si métier en contact avec jeunes enfants ou femmes
enceintes)
Interdire les visites en maternité à toute personne atteinte de varicelle
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5: REFERENCES