Formulaire de demande d`affiliation à Andibel

Formulaire de demande
d’affiliation à Andibel
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Les cotisations annuelles ont été déterminées comme suit :
250.00 € pour Fabricants, Grossistes, importateurs et exportateurs.
100.00 € pour détaillants, éleveurs, pensions, organisations et vétérinaires.
*** La cotisation est fiscalement déductible. ***
Le montant de la cotisation peut être versé sur le compte: 393-0118525-80, avec la mention de la raison sociale et du
nom.
Ce formulaire d’inscription peut être envoyé par mail a: [email protected] ou faxé au n° 09/334 53 39
Cotisation payée:
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Signature:
… … … … … … … … … … … … … … … ... … … … …
vzw Andibel asbl – Kaplotestraat 7, (BE) 8750 Wingene
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La loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l'égard des traitements de données à caractère personnel vous donne le droit de regard et
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