XXXème CONCOURS INTERNATIONAL

XXXème CONCOURS INTERNATIONAL MEDITERRANEEN
DE DANSE CLASSIQUE
BULLETIN D’INSCRIPTION
(À remplir de manière très lisible en lettres d’imprimerie)
NOM…………………………………………… Prénom usuel………………………………….
Date de Naissance……………………………… Age exact au 26 / 11 / 2016 ………………….
Adresse……………………………………………………………………………………………….
Code postal …………………………………
Ville…………………………………………..
Téléphone…………………………………..
E MAIL……………………………………..
Désire adhérer à l’Association “ NEMAUSA DANSE ” pour le développement chorégraphique
Méditerranéen, et m’inscrire au XXXème Concours International Méditerranéen de Danse Classique
qui aura lieu les 26 et 27 novembre 2016 dans la catégorie :
Poussin….. / Espoir A…./ Espoir B…./ Etude…./ Supérieur…. / Néo- Pro….
Mettre une croix dans la catégorie choisie
Fille……………
Garçon……………...
Nom et adresse de mon professeur…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………...
Titre de la variation de répertoire choisie
…………………………………………………………… ………………………………………………………….
Compositeur
……………………………………………………………
-
Durée
………………………………………………………….
Je joins à mon bulletin une photocopie de la carte d’identité ou du livret de famille, une enveloppe
timbrée pour recevoir ma convocation et un chèque de 50 euros pour l’inscription.
(45 € avant le 30 octobre)
Adresser le tout à : Association NEMAUSA
29 rue du MAIL 30900 NIMES
E.mail [email protected]
Signature du représentant légal :
Signature du candidat :
Toutes les informations relatives au déroulement des épreuves et à la réception des candidats vous seront
adressées avec la convocation.