Infections sexuellement transmissibles : par syndrome

IST
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MEMO I.S.T.
Approche syndromique
(Recommandations de la section MST de la Société Française de Dermatologie
et Annales de Dermatologie et de Vénérologie, septembre 2006)
Toute découverte d’IST chez un patient doit conduire au traitement du (des) partenaire(s). Une IST peut en cacher une autre : rechercher une co-infection à VIH,
hépatite B, syphilis, gonocoque, chlamydiae, HPV (chez la femme) et renouveler
le bilan à 3 mois pour VIH, syphilis, hépatite B. Les IST peuvent être génitales,
anales ou pharyngées. Une exposition à risque d’IST doit conduire à consulter aux
urgences dans les 48 h.
Les traitements ci-dessous sont les traitements à prescrire en 1ère intention.
Ulcérations génitales*
Traitement
Causes
Examen à prévoir
1. Herpès
2. Chancre syphilitique
3. Primo-infection VIH
4. Aphtose (bipolaire),
maladie de Behcet
5. Dermatoses vésiculobulleuses
(eczéma, pemphigoïde,
lichen…).
6. Entéropahie inflammatoire (Crohn, RCH…)
7. Causes physiques
(traumatisme, brûlure…)
8. Chancre mou
9. Donovanose
10.Lymphogranulomatose
vénérienne (maladie de
Nicolas et Favre)
1. Prélèvement et culture
à la recherche d’Herpès
2. TPHA-VDRL + FTA
(intérêt dans les 7 premiers jours du chancre)
3. Sérologie VIH, Ag P24
et contrôle à 3 mois)
4. 5. 6. Avis spécialisé
(interniste, gastro, dermato….)
8. 9. Labo spécialisé :
grattage à la curette pour
recherche d’Haemophilus
Ducreyi et corps de
Donovan
10. Sérodiagnostic (PCR
possible)
1.Primo-infection:
Valaciclovir : 500x2/j 10
jours,
Récidives : Vaciclovir
500x 2/j 3 à 5 jours
2. Extencilline 2,4M : 1
injection IM (si allergie :
doxycycline 14 jours)
3. 4. 5 .6. Avis spécialisé
8. Ceftriaxone 250mg IM
(ou azithromycine 4 cp
250 mg en prise unique)
+ ponction du bubon
9. Erythromicine 500 mg
x4g/j pdt 21 jours (ou
azithromycine 1g en
prise unique/semaine pdt
4 semaines)
10. Doxycycline 100mg
x2/j pdt 21 j (ou erythromicine 500 mg x4g/j pdt
21 jours)
Causes
Examen à prévoir
Traitement
1. Neisseria Gonorrhoeae
2. Chlamydia Trachomatis
3. Trichomonas Vaginalis
4. Mycoplasma Génitalum
et Ureaplasma Uréalyticum
- Si écoulement urétral,
pvt direct et culture avec
recherche de gonocoque,
trichomonas, mycplasme
et PCR chlamydia sur 1er
jet d’urine
- Si pas d’écoulement,
examen direct et culture
sur 1er jet d’urine avec
recherche, gono, trichomonas, mycoplasme et
PCR chlamydia
- ECBU si doute avec
une infection urinaire
1. Ceftriaxone 500 mg en
IM + Azithromycine 4cp
250 mg en prise unique
(pour Chlamydia)
2. Azithromycine 4cp
250mg en prise unique
3. Métronidazole : 2g soit
4 cp à 500mg en une prise
unique (la consommation
d’alcool est déconseillée,
effet antabuse)
4. Azithromycine 500mg
pour la 1ère prise puis
250 mg/j pendant 4 j
Uétrites masculines*
Réseau de Santé ARèS 92
Accès aux soins - Sida Addictions Précarité
36, rue Pierre Timbaud - 92230 Gennevilliers
Tel : 01 46 49 36 36 - email : [email protected] - www.aliser92.com
Financements : DRDR - DRASSIF - CG92 - APHP
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MST anorectale*
Balanite (inflammation du gland)
Causes
Examen à prévoir
Traitement
Anorectite
1. Herpès génital
2. Neisseria Gonorrhoeae
3. Chlamydiose (sérotype
D à K)
4. Lympho-granulomatose
vénérienne
5. Giardiase
6. Amibiase
Chancre et ulcération
7. Syphilis
8. Chancre mou
9. Donovanose
1.2.3. Prélèvement anal
pour recherche herpès
(culture ou PCR), gonocoque (examen direct et
culture) + PCR chlamydia
sur 1er jet d’urine
4. Sérodiagnostic (PCR
possible)
5.6. Coproculture
7. TPHA-VDRL + FTA
(intérêt dans les 7 premiers
jours de chancre)
8. labo spécialisé: grattage
à la curette pour recherche
Haemophilus de Ducrey
9. Grattage à la curette
pour recherche de corps
de Donovan
1. Valaciclovir : 1g X 2/j
pdt 7-10 j.
2. Ceftriaxone 500 mg
IM
3. Azithromycine 4 cp
250 mg en prise unique
4. Doxycycline 100 mg X
2/j pdt 21 j 5. 6.
Métronidazole 1,5 g/j
pendant 5 jours (giardase) ou 10 jours (amibiase)
7. Extencilline 2,4 M : 1
injection IM (si allergie :
doxycycline 14 jours)
8. Ceftriaxone 250 mg
IM (ou azithromycine 4
cp 250 mg en prise unique)
9. Erythromycine 2g/j pdt
21 jours
Cervicite muco purulente *
Pas de définition consensuelle de la cervicite : écoulement purulent ou mucopurulent à l’orifice cervical et/ou col inflammatoire ou saignant au contact.
Traiter l’IST et après guérison, faire un frottis à la recherche d’un HPV.
Causes
Examen à prévoir
Traitement
1 Chlamydia Trachomatis
2. Neisseria Gonorrhoeae
3. Mycoplasma Génitalum
4. Trichomonas Vaginalis
Prélèvement vaginal exocol et endocol avec
recherche de mycoplasme et PCR chlamydia sur 1er jet d’urine
Attention : traiter même
si pvt négatif
1.2.3. Ceftriaxone500mg
en IM + Azithromycine
4 cp 250 mg en prise unique
4. Métronidazole : 2g soit
4 cp à 500mg en une prise
unique (la consommation
d’alcool est déconseillée,
effet antabuse)
Orchiépididymite *
Éliminer une torsion de testicule (diagnostic différentiel) surtout avant l’âge de 15 ans.
Causes
Examen à prévoir
Traitement
1 Chlamydia Trachomatis
2. Neisseria Gonorrhoeae
(NB : Les épididymites à
C. Trachomatis et N.
Gonorrhoeae compliquent une urétrite non
traitée, symptomatique
ou non).
3. Entérobactérie (E
coli,...) surtout chez
l’homme de plus de 35 ans
4. Tuberculose
En cas d’écoulement urétral, prélèvement de
l’écoulement + PCR
chlamydia sur 1er jet
d’urine.
En l’absence d’écoulement: PCR chlamydia sur
le 1er jet d’urine + ECBU
(fin de miction).
1. 2. 3. ceftriaxone 500 mg
IM + doxycycline 100 mg
X 2/j pdt 10 jours
(alternative : ofloxacine
200 mg X 3/j pendant 10
jours si absence de gonocoque)
Rarement une IST
Causes
Examen à prévoir
Traitement
Balanite aigue
1. Candida surtout si pustules
(50%), streptocoque B, anaérobie
2. Non infectieuse : allergique,
irritation
Balanite chronique
3. Psoriasis, lichen, maladie
de Bowen….
Écouvillonnage du sillon balano-préputial,
recheche bactériologique et candida
Si doute, biopsie (avis
spécialisé)
Mesure d’hygiène suffisante le plus souvent,
éventuellement lait ou
suspension imidazole
(éviter les crèmes) +
traitement de la partenaire (+++).
Leucorrhées
Les leucorrhées physiologiques ont chez une même femme des caractéristiques similaires. Lorsque celles-ci se modifient en couleur, abondance, aspect et/ou odeur, elles sont
dites pathologiques.
Les candidoses et vaginoses ne sont pas des IST.
Causes
Examen à prévoir
Traitement
1. Candidose vulvo vaginale
2. Vaginose : déséquilibre
de la flore vaginale (facteurs favorisants : toilettes
intra vaginales, nombre
élevé de partenaires
sexuels et homosexualité
féminine)
3.Trichomonose:
Trichomonas vaginalis
1.2.3. prélèvement vaginal: recherche d’au
moins 3 des 4 critères
d’Amsel : leucorrhées
homogènes, présence de
clue-cells (examen à
l’état frais), pH vaginal
< 4,5, odeur de poisson
avarié lors du test à la
potasse à 10 p. 100
(appliquée sur une goutte
de leucorrhée sur lame).
1. Ovule imidazole 1/j pendant 3 à 7 jours ou
Fluconazole per os 150 mg
(seulement en cas de récidives) en une prise, associé à
une crème imidazole matin
et soir pendant 7 jours.
2. Métronidazole : 500
mg x 2/j pdt 7 jours (la
consommation d’alcool
est déconseillée, effet
antabuse)
3. Métronidazole 2 grammes dose unique ou
500 mg x 2/j pdt 7 jours.
Si rechute : 2 g/j pendant
3 à 5 j (la consommation
d’alcool est déconseillée,
effet antabuse)
1.2.3.
:
Conseils
hygiéniques, restauration de la flore vaginale indispensable en
cas de récidives : prescription de bacille de
Döderlein ou acide
ascorbique local ou
acide lactique et glycogène