Unité 24 Route 24 Service de Médecine interne Endocrinologie et

US 24- Etudiants
Carnet d’accueil destiné aux étudiants infirmiers
Unité 24
Route 24
Service de Médecine interne
Endocrinologie et nutrition
1. Présentation de l’unité 24 ................................................................................................................. 3
2. Organisation d’une journée type au 24............................................................................................... 4
Travail de jour ............................................................................................................................. 4
Travail de nuit (étudiants de 3ème année) ....................................................................................... 5
3. Tour des médecins .......................................................................................................................... 6
4. Glycémies ....................................................................................................................................... 6
Technique................................................................................................................................... 6
Quand faire les glycémies ? ......................................................................................................... 6
5. Collations (Selon le type de schéma) ................................................................................................. 7
6. Perfusions ....................................................................................................................................... 7
7. Patient diabétique à jeun .................................................................................................................. 7
8. Documents administratifs ................................................................................................................. 8
Le dossier médical....................................................................................................................... 8
Les prescriptions médicales ......................................................................................................... 8
Le dossier infirmier ...................................................................................................................... 8
Les fardes de glycémie ................................................................................................................ 8
9. Préparation des traitements IV .......................................................................................................... 8
Antibiotiques ............................................................................................................................... 8
Pompes à insuline ....................................................................................................................... 8
10. Insulines et antidiabétiques oraux .................................................................................................... 9
11. Pansements « Pied diabétique » ..................................................................................................... 9
12. Poids et débit urinaire ..................................................................................................................... 9
13. Examens, tests et investigations fréquents ..................................................................................... 10
14. Interventions chirurgicales fréquentes ............................................................................................ 10
15. Documents à consulter et ressources disponibles ........................................................................... 10
16. Abréviations du rapport infirmier « SISSI » ..................................................................................... 11
17. Quelques conseils pour un bon stage ............................................................................................ 12
18. Objectifs définis par l’équipe du l’US 32 ......................................................................................... 12
Pour les étudiants de 1ère année ................................................................................................. 12
Pour les étudiants de 2ème année ................................................................................................ 13
Pour les étudiants de 3ème année ................................................................................................ 13
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US 24- Etudiants
Bienvenue au 24 !
Nouvelle équipe, nouvelle organisation et nouveaux patients !
L’arrivée dans un nouveau service est souvent génératrice de stress.
Toute l’équipe du 24 est sensible aux difficultés que vous pourriez rencontrer lors votre
passage parmi nous.
Afin de faciliter votre intégration dans la vie quotidienne de notre équipe, nous vous
proposons de lire ce carnet avec le plus grand soin.
Toute l’équipe reste disponible pour répondre à vos questions.
Le n° de téléphone du service est le 02/764.24.03
En cas d’absence, merci de nous prévenir ainsi que votre école !
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US 24- Etudiants
1. Présentation de l’unité 24
Notre unité comporte :
-
13 lits d’endocrinologie
7 lits de rhumatologie
4 lits d’oncologie
4 lits d’hospitalisation d’un jour (H1J)
L’équipe soignante :
Infirmier-chef : Marc Van Liefferringe
Infirmier(e)s :
Pascale P., Manu, Fabienne (Faby), Martine, Frédéric, Awa, Christine, Galy, Magali, Julien,
Charlotte, Florence, Nzenze.
Les infirmières relais : Galy, Magali et Julien
Infirmier(e)s ressources diabéto : Fréderic, Pascale C., Christine, Charlotte, Gaétane.
Les aides soignantes : Yvette et Louise
Infirmières enseignantes : Ingrid Mouton et Bénédicte Lejeune (Isei) ; Edith Lavaerts (D. Pire)
Aide infirmière administrative (AIA) :
Aide logistique : Gauthier
Diététicienne :
Les kinés : Moara et Marc ainsi que leurs stagiaires
Assistante sociale : Chloé Blasson (rhumato), Fanny DeValkeneer (onco), Sabrina Vandeputte (diabéto)
Les médecins :
-
Endocrinologie :
-
Rhumatologie:
Oncologie :
Pr. Buysschaert, Pr. Maiter, Pr. Hermans, Pr. Daumerie,
Dr. Vandeleene, Dr Preumont, Pr. Thissen
Pr. Houssiaux
Pr. Humblet, Pr Machiels et Dr Mazzeo
Les assistants de l’étage et les stagiaires médecins sont également présents pour répondre à vos
questions.
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US 24- Etudiants
2. Organisation d’une journée type au 24
Travail de jour
06h30 :
Glycémies et prises de sang faites par la veilleuse
07h00 :
Rapport infirmier (nous vous demandons de répondre à tour de rôle aux sonnettes et de
nous informer si vous n’êtes pas en mesure de répondre à la demande du patient)
07h30 :
Division du couloir en 2 selon la charge de travail : « début » et « fond »
Pour chaque partie, il y a un(e) infirmier(e) responsable
Distribution des médicaments : PO, IV, SC, insulines
Prise des paramètres (TA, pulsations, T°) + élimination + évaluation de la douleur
Installation des toilettes et toilettes complètes
08h15 :
Distribution des déjeuners et aide repas si nécessaire
09h00 :
Réfection des lits
Dilutions des perfusions et des médicaments IV
Lundi et jeudi Trousser les perfusions et les antibiotiques de 16h
09h30 :
Tour des médecins (cf. point suivant)
Réfection des pansements
Jeudi : réfection des pansements de voie centrale
10h00 :
Glycémies et collations (thé, café)
Education des patients
12h00 :
Glycémies + prise en charge des doses d’insuline et antidiabétiques oraux
12h15 :
Distribution des médicaments PO
12h30 :
Injections d’insuline
Distribution des dîners et aide repas si nécessaire
13h30 :
Rapport infirmier à l’équipe de l’après-midi
14h00 :
Distribution des médicaments PO et IV
Prise des paramètres + frictions
Education
15h00 :
Glycémies + collations (thé, café)
16h00 :
Distribution des médicaments PO, IV
Information du patient sur les examens du lendemain et si nécessité d’être à jeun
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17h45 :
Glycémies
Prise en charge des doses d’insuline et antidiabétiques oraux jusqu’au lendemain
18h15 :
Distribution des médicaments PO
18h30 :
Injection d’insuline
Distribution des soupers et aide repas si nécessaire
19h30 :
Débarrasser les plateaux
20h00 :
Médicaments PO, IV et SC
Glycémies + Installation des patients pour la nuit
20h30 :
Rapport infirmier à la veilleuse
Travail de nuit (étudiants de 3ème année)
21h00 :
Préparer les tours de 22h, 24h, 02h et 04h et préparer les insulines
22h00:
Médicaments PO et insuline
Rappel au patient si il doit être à jeun le lendemain pour un examen ou un test
Installation des patients pour la nuit + Extinction des feux
Préparation des médicaments PO, perfusions et antibiotiques du lendemain (début)
24h00 :
Glycémies + insulines + médicaments IV + Frictions si nécessaire
Préparation des médicaments PO, perfusions et antibiotiques du lendemain (suite)
02h00 :
Glycémies éventuelles + Médicaments IV + Frictions si nécessaire
Préparer les plateaux de 8h : insulines, antidiabétiques oraux et antibiotiques IV
(UNIQUEMENT CEUX DE 8H DOIVENT ETRE DILUES)
04h00 :
Glycémies éventuelles + Médicaments IV + Frictions si nécessaire
Recopier les résultats des glycémies dans les fardes
PREPARER LE TOUR DE 6H :
1. Classer les prises de sang
2. Vider les poubelles des chariots, vérifier la présence d’alcool sur les chariots
3. Vérifier, corriger et imprimer le SISSI
4. Remplir la charge de travail
05h45 :
Glycémies et prises de sang
07h00 :
Rapport infirmier à l’équipe du matin
NB : En cas de problème, vous pouvez contacter la veilleuse générale au 88/7501
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3. Tour des médecins
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Matin
Après-midi
Matin
Matin
Après-midi
Après-midi
Matin
Tour des pieds(*) Dr Vandeleene
Tour de rhumatologie
Tour d’endocrinologie assis + debout Prof Buysschaert
Tour d’oncologie
Tour des pieds(*) assis + debout Dr Vandeleene
Tour de rhumatologie
Tour d’oncologie
Tour d’endocrinologie assis + debout Prof Buysschaert
Tour des pieds(*) Dr Vandeleene
Tour de rhumatologie
(*) : Déballage des pansements de pieds avant l’arrivée des médecins dans la chambre
Utilisation de champs stériles pour prévenir la contamination de la plaie à l’air
4. Glycémies
-
On parle de GGA (glycémie – glycosurie – acétonurie)
Lorsque le médecin prescrit 4, 7 ou 8 GGA, on ne mesure que la glycémie
Glycémie = prélèvement capillaire par Accucheck II (= système informatisé)
Technique
-
Port de gants à usage unique souhaité (surtout si MRSA désinfection de l’appareil !)
Un piqueur par patient !
Nettoyer le doigt avec une compresse imbibée d’eau (pas d’alcool !)
Remplir toute la tigette de sang et attendre le signal
Informer le patient et noter le résultat sur la feuille du chariot
Remplir la colonne éducation quand le HGM a été ou doit être revu.
Quand faire les glycémies ?
Sur ordre médical : 4x, 7x ou 8x par jour (cf. feuille du chariot de glycémie)
Si la situation du patient nécessite une surveillance plus précise à l’étage (patient à jeun, hypoglycémie
sévère quelques heures avant)
- Si le patient est sous pompe à insuline 1 glycémie/heure
- En cas de malaise diabétique
o Premier geste : DEXTRO !
o Si hypo prévenir l’infirmière pour le « resucrage »
o Si pas hypo tension artérielle + prévenir l’infirmière
NB : Ne pas oublier de noter dans les fardes de glycémie si le patient a présenté une hypo et préciser le
« resucrage »
-
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5. Collations (Selon le type de schéma)
Elles permettent au patient d’éviter des hypoglycémies en fin de matinée, en fin d’après-midi ou pendant la
nuit
Au petit déjeuner
Le patient doit conserver la moitié de son déjeuner pour la collation de 10h (toujours demander car si
insuline ultrarapide : pas de collation)
Au dîner
Sur le plateau, un fruit ou une crème avec une étiquette indiquant « collation de 15h », doit être conservé
par le patient pour la collation de 15h
Au souper
Idem que pour le dîner mais pour la collation de 21h
6. Perfusions
-
Horaire habituel des perfusions de 16h à 16h, il s’agit souvent de perfusion d’entretien.
Préparation des dilutions de perfusions : le matin + trousser le lundi et le jeudi pour les voies centrales.
PREPARATION DE GLUCOSE NEUTRALISE (G5N)
1L de Glucose 5% + 10 UI d’Actrapid
½ L de Glucose 5% + 5 UI d’Actrapid
Toujours utiliser les seringues à insuline de 50 UI (aiguille plus longue !!)
PANSEMENT DE VOIE CENTRALE
- Réfection :
Tégaderm ® (transparent) ⇒ 1x/sem : jeudi matin
Mépore ® (opaque)
⇒ 2x/sem : lundi et jeudi matin
- Réfection :
- le jeudi matin (1x/semaine)
- Quand souillé ou défait !
- Changement de tubulures le lundi et le jeudi avec la perfusion de 16h
- Toujours faire une boucle de sécurité et la fixer sur le patient !!
7. Patient diabétique à jeun
-
Perfusion de Glucose 5% non neutralisé (G5NN) et ½ dose d’insuline rapide aux heures de repas
Dès le retour d’un patient à jeun : faire un dextro + demander à l’infirmière si le patient peut manger
Si le patient mange : se renseigner sur la dose d’insuline + changer la perfusion G5N
☺ Si le patient est sous insuline ultra-lente ou pompe sous-cutanée d’insuline ou antidiabétiques oraux
(ADO) Pas de ½ dose et pas de perfusion (ou ne pas changer la perfusion en cours) et pas de ADO !
☺ Si test HOMA : pas d’insuline ni d’ADO (Stop glucophage/metformax depuis la veille à 12h)
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8. Documents administratifs
Le dossier médical
Chaque patient possède un dossier médical informatisé accessible dans « MEDICAL EXPLORER ».
Vous pouvez y consulter divers compte-rendu : consultations, hospitalisations antérieures et examens.
☺ Demandez à un infirmier pour y accéder (en dehors des heures de stage) afin de préparer une
évaluation ou un rapport de stage.
Les prescriptions médicales
Régulièrement actualisées, elles sont prises en charge, principalement par l’équipe de l’après-midi, dans le
programme informatisé « SISSI ». La dernière version est consignée dans le dossier infirmier.
☺ Demandez à un infirmier de vous imprimer le traitement pour une évaluation ou un rapport de stage
Le dossier infirmier
C’est l’outil indispensable à notre travail, il contient toutes les informations nécessaires à la prise en charge
de nos patients et permet d’assurer la continuité des soins.
Chaque document à son utilité et son importance, nous vous demandons de les compléter avec le plus
grand soin ! Paramètres, traitements administrés, pansements, soins du jour et observations …
La bonne tenue des dossiers infirmiers est déterminante pour la reconnaissance de notre travail ! (en
période de RIM, en cas de conflit)
☺ Vous pouvez les consulter dans les fardes grises sur les chariots de soins (classement par chambre)
Les fardes de glycémie
Fardes rouges sur le bureau infirmier, qui reprend le suivi des glycémies pour chaque patient diabétique
ainsi que son traitement (classement par chambre)
9. Préparation des traitements IV
Antibiotiques
Consulter les feuilles « antibiothérapie » affichée au mur de la pharmacie pour réunir les informations
nécessaires à leur préparation et administration.
Pompes à insuline
-
Préparation : seringue de 50cc = 49,5cc de sérum physiologique + 50 UI ACTRAPID
Feuille de surveillance spécifique glycémie/heure (jour et nuit) sur le bureau infirmier
Débit adapté selon la glycémie et les repas voir avec un infirmier diplômé
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10. Insulines et antidiabétiques oraux
Les ordres médicaux concernant les traitements diabétiques sont consignés dans les fardes de glycémies
et seront prises en charge par les infirmiers 2x/jour (à midi et le soir jusqu’au lendemain).
Les « doses » prises en charge sont retranscrites sur les fiches roses en fonction du moment de la
journée :
- A gauche de la fiche Vous trouverez la dose à injecter en fonction de l’heure
- Quand la dose a été administrée au patient, il faut noter la quantité à l’intersection entre l’heure et la
date (Ne pas tenir compte des jours LMMJVSD)
- En bas de la fiche est mentionné le mode d’injection de l’insuline : seringue ou PEN (stylo injecteur)
Il est important de noter le degré d’autonomie du patient par rapport à ses injections
PEN ok technique acquise
PEN rev éducation à poursuivre
Une feuille « Check list » se trouve dans le dossier infirmier de chaque patient. Elle contient le plan de toute
l’éducation qui doit être faite chez le patient. Il est important de la tenir à jour !
Les insulines sont conservées dans le frigo de la pharmacie.
11. Pansements « Pied diabétique »
Vous trouverez les informations utiles sur les fiches bleues : site de la plaie, type de désinfectant,
compresses, tulle ou pansements spéciaux…
Pour chaque patient présentant une plaie, une feuille de « suivi de plaie » est à compléter quotidiennement
Remarques :
- Les traitements changent en fonctions de l’évolution de la plaie et/ou du tour des médecins
Les fiches et les feuilles de suivi doivent impérativement être tenues à jour.
- A l’ouverture du pansement, il est recommander de prévenir un infirmier afin qu’il puisse évaluer la plaie
- Si un pansement ouvert n’est pas refait de suite, il faut l’emballer dans un champ stérile !
- Le repos strict au lit est très souvent exigé pour favoriser la cicatrisation des plaies au pied !!
12. Poids et débit urinaire
Des fiches oranges sont également utilisées :
- Concernant l’élimination urinaire : DU/24h, DU catécholamine, vidange de sac urinaire
- Si un patient doit être pesé : ex : poids 1x/jour ou poids 2x/sem
Ces fiches sont rangées sur le chariot « pipi », où vous trouverez aussi les prélèvements encore à effectuer
(spot, SECU, ou encore coproculture,…)
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13. Examens, tests et investigations fréquents
-
Profils glycémiques : 4GGA, 7GGA ou 8 GGA
Test HOMA
ECG / EMG
Artériographie des membres inférieurs
Radiographie des membres inférieurs
Consultations en ophtalmologie
TCPO2 : effectuée par le kiné
Polysomnographie (US 73)
Coronarographie
14. Interventions chirurgicales fréquentes
-
Angioplasties
Pontages artériels (fémoro-poplité ; fémoro-pédieux ; poplité-pédieux)
Amputations
Arthrodèses
Chirurgie plastique au niveau des pieds (greffe de peau, lambeau, remaniement) avec parfois mise en
place d’un VAC® (fermeture de plaie par pression négative pansement particulier)
Sympathectomie lombaire
Sympatholyse
15. Documents à consulter et ressources disponibles
-
Dossiers infirmiers
Dossiers médicaux dans « MEDICAL EXPLORER »
Classeur de glycémies et des traitements diabétiques
Demandez à assister aux tours des médecins
Consulter le personnel soignant : infirmiers, diététicienne, stagiaires et assistants en médecine, kiné, …
Brochures destinées à l’éducation des patients diabétiques demandez aux infirmiers
Livres et fardes de documentations à consulter dans la salle café
NB : Le traitement médicamenteux et les résultats de biologie peuvent être imprimés en vue d’une
évaluation ou d’un rapport de stage demandez à un infirmier
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16. Abréviations du rapport infirmier « SISSI »
Les insulines
- AR :
- IT :
- REG :
- NPH:
- HLG :
- NR :
- MXT… :
- HUM… :
- NVX… :
-
Actrapid
Insulatard
Regular
NPH
Humalog
Novorapid
Mixtard…
Humuline…
Novomix…
(action rapide)
(action intermédiaire)
(action rapide)
(action intermédiaire)
(action ultra rapide injection juste avant le repas)
(action ultra rapide injection juste avant le repas)
(associe 2 types d’insulines : rapide + intermédiaire)
(associe 2 types d’insulines : rapide + intermédiaire)
Pied :
Patient diabétique ayant une plaie au pied
MAPD :
Mise au point diabétique
Diabète de novo : Nouveau patient diabétique
HGM :
Home glucose monitoring = appareil de contrôle de la glycémie
PP nous : Injection d’insuline qui sera préparée et piquée par nous
Pen :
Stylo injecteur d’insuline
D+ :
Douleur
#:
Pompe
Ex.chaise : Examen en chaise
Psmt :
Pansement
O2 :
Oxygène
HB ; HC : Hépatite B ou C
Hb :
Hémoglobine
Ant., ATCD : Antécédent
Médoc, mdt : Médicament
KT :
Cathéter
VP :
Voie périphérique
VC :
Voie centrale
SOP :
Salle d’opération
DU :
Débit urinaire
SECU :
Sédiment urinaire /Culture
SNG :
Sonde naso-gastrique
SV :
Sonde vésicale
AJ :
A jeun
IV :
Intraveineux
PO :
Per os
SC :
Sous cutané
PT2NN : Projet thérapeutique n°2 mais pas d’ARCA pas de soins intensif
1U GR : Transfusion d’une unité de globule rouge
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17. Quelques conseils pour un bon stage
-
Communiquez vos objectifs de stage dans les premiers jours à l’infirmier chef ou une infirmière relais et
rangez les dans votre farde bleue. Vos objectifs doivent être précis et adaptés au lieu de stage.
Dès la fin du rapport infirmier : précisez ce que vous souhaitez faire pour atteindre ces objectifs,
n’hésitez pas à réserver des techniques, c’est à VOUS de faire la démarche !!
Si vous ne connaissez pas ou si vous n’êtes pas à l’aise avec un soin qu’on vous a demandé
d’exécuter DITES- LE à l’infirmier, il pourra alors vous expliquer et/ou vous accompagner.
Si vous ne comprenez pas des traitements, des abréviations dans le SISSI …. DEMANDEZ !
A vous de prendre en charge votre formation !! demander régulièrement une évaluation écrite à
l’infirmier qui a travaillé avec vous.
Le choix des patients pour vos évaluations avec l’IP ou vos rapports de stage se fera en concertation
avec l’infirmier chef et/ou les infirmières relais.
La veille de l’évaluation, écrire un mot à la veilleuse pour qu’elle vous laisse la prise de sang et la
préparation des médicaments du patient que vous prenez en charge.
Le jour de l’évaluation, rappelez à l’infirmier chef ou à l’infirmier responsable quels sont les patients que
vous prenez en charge.
18. Objectifs définis par l’équipe du l’US 24
Pour les étudiants de 1ère année
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Soins d’hygiène de base : toilette au lit et au lavabo, soins dentaire, barbes, cheveux, …
Observation : des téguments, des points d’appuis
Veiller au confort du patient, à sa sécurité et à sa pudeur sonnette et téléphone à sa portée
Vider les urinaux ; faire les changes et les frictions
Surveiller l’élimination COQA des urines et des selles ; constipation
Administration de lavement, fleet, …
Explication et prélèvement des sédiments urinaires, des expectorations, …
Mobilisation et mise au fauteuil
Veiller au rangement des chambres (réfection des lits, rangements du matériel de toilette, …)
Désinfection et rangement du matériel de soins (pied à perfusion, pompes, chariots de linge, …)
Mesure de poids et des débits urinaires
Distribution des repas et aider les patients si nécessaire
Prise des paramètres (TA, pulsation et T°) et les recopier dans le dossier infirmier
Retranscription des observations dans le dossier infirmier
Communication avec le patient et l’équipe (transmission des observations)
Réfection de pansement simple
Préparation des perfusions avec ions et les tubulures
Prise des glycémies
Injections sous cutanée (insuline, fraxiparine)
Oter les perfusions périphériques
Préparation et administration des aérosols
Rasage (pré-artériographie)
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23.
24.
25.
26.
27.
Utiliser et comprendre les différentes sources écrites et informatiques de l’unité
Accompagner une infirmière lors d’une anamnèse d’un patient
Comprendre le SISSI
Avoir quelques notions sur le diabète
Participer aux rapports d’équipe : partager vos observations sur les soins effectués
Pour les étudiants de 2ème année
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tous les objectifs de 1ère année +
Prise de sang
Surveillance des perfusions
Préparation et administration des IV, SC et PO
Pansements de perfusions, de voies centrales, d’escarre, …
Pansements de plaie de pied diabétique
Prise en charge d’un patient à jeun revenant d’un examen ou d’une salle d’opération
Surveillance d’un patient en post artériographie
Comprendre le diabète
a. Facteurs qui influencent la variation de la glycémie
b. Les symptômes d’hypoglycémie
c. Le but de l’insuline et connaître les différences entre insulines rapides, lentes et mixtes
d. Les complications du diabète
e. S’intéresser à l’éducation du patient diabétique
f. Manipulation d’un pen
Pour les étudiants de 3ème année
1. Tous les objectifs de 1ère et de 2ème année +
2. Prise en charge globale d’un voire de plusieurs patients (apprendre à déléguer !!)
a. Toilette
b. Se préoccuper des différents besoins
c. Ordres médicaux, médicaments, …
d. Transmission des infos aux médecins et aux infirmières
e. Se préoccuper du devenir du patient : retour à domicile (aide nécessaire), convalescence, …
f. Rédaction d’une lettre de transfert : infirmière à domicile, autre unité / institution de soins
g. Faire un rapport complet des patients pris en charge lors du rapport infirmier
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