Les complications après chirurgie bariatrique sont elles

Les complications après chirurgie bariatrique sont elles liées à la compétence du
chirurgien ?
Surgical skill and complication rates after bariatric surgery
Birkmeyer JD1, Finks JF, O'Reilly A, Oerline M, Carlin AM, Nunn AR, Dimick J, Banerjee M,
Birkmeyer NJ; Michigan Bariatric Surgery Collaborative.S. N Engl J Med. 2013 Oct 10;369
(15):1434-42
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56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
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Fiche n°36853
Cette étude a pour objectif d’évaluer les corrélations entre performances techniques et complications en chirurgie
bariatrique.
Pour cela les auteurs de cet article ont analysé de façon prospective les données du Michigan Bariatric Surgery
Collaborative. Au total 10 343 patients opérés par 20 chirurgiens bariatriques entre 2006 et 2012 ont été inclus.
Ces 20 chirurgiens étaient des participants volontaires à cette étude et ont soumis anonymement une vidéo
relatant une de leur procédure de by-pass endoscopique. Ces vidéos étaient ensuite visualisées par un collège
de chirurgiens bariatriques ayant pour rôle d’évaluer le niveau de performance technique à l’aide de score validé
en chirurgie bariatrique.
Apres analyse des vidéos, les 20 chirurgiens ont été repartis en 3 groupes selon leur niveau de performance
technique (quartile 1 = moins bon niveau technique, quartile 2 et 3 = niveau intermédiaire et quartile 4 = meilleur
niveau technique). Les patients présentaient des caractéristiques démographiques comparables pour les 3
groupes. La comparaison du quartile le moins bon au quartile de meilleur chirurgiens retrouvait un niveau de
complications significativement plus élevé (14,5% versus 5,2%, p<0 ,001) ainsi qu’un taux de mortalité post
opératoire significativement plus élevé (0,26% versus 0,05%, p=0,01). Le groupe de chirurgiens le moins
performant techniquement présentait également des temps opératoires significativement allongés et des taux de
reprise plus importants.
Il s’agit de la première étude confrontant niveau de performance chirurgicale et complications chez des
chirurgiens expérimentés. Le choix de la chirurgie bariatrique se justifie par le grand nombre de complications
liées à cette chirurgie et la présence de scores techniques validés dans le domaine. Cet article est le premier qui
associe niveau de performance et complications en chirurgie. Cependant on notera comme limite de cet article le
caractère volontaire de la participation des chirurgiens et la subjectivité possible dans les évaluations des
performances chirurgicales.