fiche de renseignements

Fiche :
I.P.N.S.
BCE CE C Chronologie :
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
(à envoyer au Service Diocésain du Catéchuménat)
CATECHUMENAT DES ADULTES (après 18 ans) du diocèse d’ARRAS
N° de Doyenné : ............................ Nom du Doyenné : .....................................................................................
Nom du(des) Référent(s) de doyenné : ....................................................................................................................
Prénoms : .................................................................................................................................................................
Nom de Jeune fille : ................................................................................................................................................
NOM : ....................................................................................................................................................................
: ........................................................ à ......................................................................................
Date de naissance
Adresse :...................................................................................................................................................................
Téléphone : ..............................................................................................................................................................
Nationalité : .............................................................................................................................................................
Nom des parents :
Père : .....................................................Mère
: .................................................................
Tradition d’origine (religion) :.................................................................................................................................
Profession :...............................................................................................................................................................
Est déjà en lien avec :
Situation actuelle
la paroisse : N° : .....Nom de la paroisse ........................................................................
un prêtre : oui non : lequel : .................................................................................
d’autres chrétiens (nommer) : .........................................................................................
: - Célibataire - Mariée(e) - Fiancé(e) - Veuf(veuve) - Autres situations ...........................................................
- Enfants : Nom : ............................................................
............................................................
............................................................
- Vit en couple Si marié(e) : avec qui ? : .......................................................................................................................................
Si fiancé(e) : avec qui ? ...........................................................................................................................................
Date prévue du mariage : ......................................................................................................................................
mariage civil
mariage religieux (oui-non)
où : ............................................................ quand : ...............................................
où : ............................................................ quand : ..............................................
la personne avait-elle contracté un autre mariage précédent ? Oui Non religieux où : .............................................................................. quand . ...............................................................................................
civil : où : ................................................................................... quand . ...............................................................................................
Cette demande a été provoquée par (telle occasion) : ..............................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Date de la première demande en vue : .....................................................................................................................
Préciser les (ou le sacrement(s) :
BCE (Baptême Confirmation Eucharistie ............ CE (Confirmation Eucharistie) ............................. C (Confirmation) .................................................. Fonction et signature de la personne qui demande les renseignements : .................................................................
.................................................................................................................................................................................
Signature du référent :
Signature :
le..........................................
Acte de naissance :
Oui Certificat de baptême : Oui Non Non N.B. : Pour le conjoint, il y aura lieu de fournir au besoin une copie d’acte de baptême avec mentions marginales.
POUR UNE BONNE ORGANISATION, IL EST SOUHAITE D’ENVOYER LE DOCUMENT DUMENT REMPLI AU
Catéchuménat Diocésain - 103, Rue d’Amiens – B.P. 1016 – 62008 ARRAS CEDEX -- [email protected]
Un exemplaire doit être conservé dans le registre du doyenné et un à la paroisse