Fiche d`inscription saison 2015/2016 CAVALIER

Fiche d'inscription saison 2015/2016
CAVALIER
Cadre réservé à la Direction
Mme . Melle . M. Nom : …….…………………………………………………………….… Prénom : ……….…………………………….
Date de naissance : …………………………………
Nationalité : ……………………
Adresse : ………………….………………………………………………..……………………………………………………………..
Code postal : …………………..……
Ville : …………………………………………………..………………
Responsables (si le cavalier est mineur)
Nom :…….…………………….…………………………. Prénom : …….………………………… Profession :………………….………
Nom :…….…………………….…………………………. Prénom : …….………………………… Profession :………………….………
Téléphones :
Père
fixe : ………………………...………….…… Travail :……………..……….………………… Port :………………..………..…………….
Mère
fixe : ………………………...………….…… Travail :……………..……….………………… Port :………………..………..…………….
Grands Parents
fixe : …………………...……………… Port :………………..………..…………….
Email : ……………………………………………………………………………………….…....
Paiements :
1.
Avance sur droit d’accès + Licence FFE : encaissement à l’inscription
Mode de paiement : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.
Solde de la formule : paiement mensualisé sur 10 mois de septembre à juin
Mode de paiement :
chèques* 
prélèvements** 
Encaissements (chèques ou prélèvements) effectués au 15 de chaque mois
* dans le cas du paiement par chèques remettre 10 chèques signés et datés au jour de l’inscription
** dans le cas du paiement par prélèvements remplir la feuille d’autorisation SEPA accompagné d’un RIB
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Fiche d'inscription saison 2015/2016
Sorties en Compétition :
Afin de participer à des compétitions CLUB, les cavaliers doivent posséder une licence
compétition club (gratuite).
Pour se faire 3 étapes :
1. le cavalier devra s’être acquitté de la licence FFE auprès du cheval détente.
2. posséder un Certificat Médical où sera stipulé qu’il est « Apte à monter en équitation de
Compétition », ainsi qu’une autorisation parentale (dans le cas ou le cavalier est mineur).
3. se rendre sur le site de la Fédération Française d’Equitation www.ffe.com et transférer les
documents.
La validation de la licence sera effectuée dans les 24h. Pour une assistance, Rendez-vous à l’accueil du
centre équestre.
Rappel :
Les cours sont assurés de septembre à juillet, hors vacances scolaires.
Les stages vacances sont assurées durant toutes les vacances scolaires jusqu’au 25 Août 2016.
L’inscription du cavalier sera définitive uniquement si le formulaire d’inscription est dûment rempli
et signé, accompagné de l’intégralité des règlements et des documents suivants :
- Feuille d’autorisation SEPA + RIB (si choix de paiement par prélèvements)
- Certificat Médical de non contre-indication à la pratique de l’équitation
Autorisation de droit à l’image
La signature de ce formulaire d’inscription octroie au Centre Equestre Cheval Détente le droit
d’utiliser tous supports audiovisuels représentant le cavalier nommé ci-dessus aux fins de promotion
du Centre. Les légendes accompagnant les supports audiovisuels ne devront pas porter atteinte à la
réputation ou à la vie privée du cavalier nommé ci-dessus.
Règlement intérieur
En signant le formulaire d’inscription, le cavalier ou responsable reconnait avoir pris connaissance
du règlement intérieur. Ce dernier est affiché dans l’enceinte du club, un exemplaire pourra être
remis en cas de demande au secrétariat.
Fait à Laroin, le ……………………............................
Signature du cavalier majeur ou du responsable
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