Calculs de dose palier 4 apport th_orique

Calculs de dose
Semestre 2 Palier 4
Apport théorique
Les perfusions.
L’administration d’une perfusion se fait en continu sur une durée déterminée en essayant le
plus possible de maintenir un débit constant.
Nombre de gouttes par millilitres
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Le nombre de gouttes par millilitres varie en fonction de la viscosité du produit à
perfuser et du type de perfuseur utilisé.
On compte 20gouttes/mL pour les solutés aqueux et 15 gouttes/mL pour le sang.
o Perfuseurs classiques : les plus courants correspondent à 20 gouttes pour 1mL
o Perfuseurs de précision volumétrique : utilisés surtout en pédiatrie ;
permettent l’administration de petits volumes et le contrôle précis des
quantités à administrer ; ils délivrent en général 60 gouttes par mL.
Formule de calcul du débit
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Volume (en gouttes ou en millilitres)
Durée (en minutes ou en heures)
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Lorsque le volume à administrer est exprimé en litres, il doit être converti en
millilitres, puis en gouttes pour calculer un débit en gouttes par minutes.
Le volume est conservé en millilitres lorsqu’on veut obtenir un résultat en millilitres
par heure.
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La durée est exprimée en heures ou en minutes. Lorsqu’un débit en gouttes par
minutes est recherché, il faut convertir les heures en minutes ; d’où la formule
suivante pour calculer un débit en gouttes par minutes :
Volume en millilitres X nombre de gouttes contenues dans 1 mL de soluté à
administrer
Nombre d’heures X 60 minutes
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Lorsque le calcul ne tombe pas juste, il est nécessaire de poursuivre le calcul jusqu’au
dixième, c’est-à-dire un chiffre après la virgule. Ensuite il faut arrondir soit par excès,
soit par défaut à l’entier le plus proche. En effet, un nombre entier est nécessaire
pour le comptage des gouttes.
Exemple
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27,7 donnera un débit à 28 gouttes par excès
33,3 donnera un débit à 33 gouttes par défaut.
Réglage de débit en gouttes par minute
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Se fait à l’aide du clamp à roulette du perfuseur et son contrôle est effectué en
comptant le nombre de gouttes au niveau de la chambre compte-goutte.
Réglage de débit en millilitres par heure
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Débit contrôlé par un régulateur de débit.
o Ce type de régulateur est peu précis et suppose un débit en nombre entier de
millilitres. Il convient donc, lorsque le résultat ne tombe pas juste de
poursuivre le calcul jusqu’au dixième c’est-à-dire un chiffre après la virgule,
puis d’arrondir soit par excès, soit par défaut à l’entier plus proche.
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Débit contrôlé par pompe à perfusion volumétrique.
o Ce système permet un réglage plus précis et un débit quasi constant.
o La gamme de débit est de l’ordre de 0,1 à 999,9 Ml.
o Ces appareils comportent des systèmes de contrôle et de sécurité.
o Ce type d’appareil permet des débits comportant une décimale. Par
conséquent, il est nécessaire de poursuivre le calcul jusqu’au centième c’est-
à-dire 2 chiffres après la virgule, puis d’arrondir au dixième, soit par excès,
soit par défaut.
Volume à prendre en compte pour calculer le débit
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L’utilisation d’un capuchon de transfert permet de diluer les thérapeutiques
conditionnées en flacon, directement avec le soluté vecteur. Ainsi le volume initial
reste quasiment le même. Ce système ne peut être utilisé que pour les flacons
prélevés entièrement.
Le volume des ajouts médicamenteux est pris en compte pour calculer le débit si
celui-ci équivaut ou excède 10% du volume du soluté vecteur, sauf si la perfusion est
destinée à un nourrisson, un enfant, à un patient pour lequel les apports liquidiens
sont limités, lors d’ajouts de produits de chimiothérapie anticancéreuse. En effet, le
débit varie peu lorsque le volume de l’ajout est inférieur à 10% du volume du soluté
vecteur.
Calculs de débit : méthode
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Exemple 1 : débit en gouttes par minute.
Prescription : perfusion IV G5% 1L/12h. Vous disposez de poches de 1L de G5%.
Méthode :
o Identifier le volume du soluté à administrer : 1L
o Identifier la durée : 12h
o Identifier l’unité dans laquelle doit être calculé le débit : gouttes par minute
o Transformer si besoin le volume en millilitres : 1L = 1 000mL
o Appliquer la formule de calcul de débit : volume (mL) X 20 gouttes
durée (h) X 60 min
soit 1 000mL X 20 gouttes
12 h X 60 min
= 27,7 soit 28 gouttes par excès
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Exemple 2 : débit en millilitres par heure avec régulateur de débit
Prescription : perfusion IV G5% 1L/12h. Un régulateur de débit est utilisé pour régler le
débit de la perfusion. Vous disposez de poches de 1L de G5%.
Méthode :
Identifier le volume du soluté à administrer : 1L
Identifier la durée : 12h
Transformer si besoin le volume en millilitres : 1L = 1 000mL
Identifier l’unité dans laquelle doit être calculé le débit : millilitre par heure.
Appliquer la formule du calcul de débit : volume (mL)
Durée (h)
Soit
1 000mL = 83,3
12h
o Exprimer le débit en arrondissant soit par excès, soit par défaut à l’entier le
plus proche : soit 83mL/h par défaut.
o
o
o
o
o
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Exemple 3 : débit en millilitres par heure avec régulateur de débit par pompe à
perfusion volumétrique
Prescription : perfusion IV G5% 500mL/12h. Un régulateur de débit par pompe à
perfusion volumétrique est utilisé. Vous disposez de poches de 500mL de G5%
Méthode :
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Identifier le volume du soluté à administrer : 500mL
Identifier la durée : 12h
Identifier l’unité dans laquelle doit être calculé le débit : mL/h
o Appliquer la formule de calcul de débit : volume (mL)
Durée (h)
Soit
500 mL
12h
= 41,66
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Exprimer le débit en arrondissant au dixième par défaut le plus proche soit
41,7mL/heure par excès
Exemple 4 : calcul de débit d’une perfusion avec ajouts médicamenteux ; débit en
gouttes par minute.
Prescription : Eloxatine®IV (cytostatique) 180mg dans 250mL de G5% en 2 heures.
Vous disposez de flacons de poudre dosés à 100mg à diluer avec 20mL d’eau pour
préparation injectable (eppi).
Méthode :
o Dose d’Eloxatine® à administrer :
Identifier ou calculer la dose à administrer : 180mg
o Reconstitution et calcul du volume de l’ajout :
Identifier le dosage du flacon de thérapeutique : 100mg
Unifier si besoin les données en les convertissant dans la même unité :
le milligramme.
Identifier la nature et le volume de solvant : eppi, 20mL par flacon
Volume à prélever : application du produit en croix 100mg
20mL
180mg
x mL
x = 20 X 180/100 = 36 mL d’Eloxatine® à prélever.
Calculer le nombre de flacons ou d’ampoules nécessaires : 2 flacons
dont 1 sera prélevé en totalité et on prélèvera 16mL de l’autre.
o Calcul du débit de la perfusion.
Identifier le volume du soluté vecteur : 250mL
Comptabiliser ou non l’ajout : il s’agit d’un cytostatique, donc l’ajout
est comptabilisé, de plus son volume est supérieur à 10%
Volume total à administrer : 250mL + 36mL = 286mL
Identifier la durée de la perfusion : 2h
Identifier l’unité dans laquelle doit être calculé le débit : gouttes par
minute
Appliquer la formule de calcul de débit : volume (mL) X 20 gouttes
Durée (h) X 60 min
Soit
286mL X 20 gouttes
2h X 60 min = 47,6 gouttes
soit 48 gouttes en arrondissant par excès.