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Prévention après cancer
dispositif de fin de traitement
Dr Florence BURGAUD
Département d’anticipation et de suivi du cancer
Déclaration de liens d’intérêt :aucun
En 30 ans
nombre de cancers : + 100%
Mortalité : + 13%
=> plus de guéris +++
4 localisations principales = 57% des cancers en 2010
Prostate, sein, côlon, poumon
Survie attendue des patients atteints de cancers en France : Etat des lieux.INCA Avril 2010
50% des cas de cancer
Cœur de cible de cette prévention:
Cancers fréquents et
de bon pronostic
Survie relative à 5 ans selon localisation et incidence
La population de «survivants»
3 millions de pers >15 ans en vie après un diagnostic de cancer
– Sont une population cible pour une prévention
– Sont souvent demandeurs de conseils
– « Pour gagner quelques années de vie, je suis prêt à me priver de certains
plaisirs de l’existence,comme bien manger,boire ou fumer…»
44,8 % tout à fait d’accord
24,4 % plutôt d’accord
« Estimation de la prévalence (partielle et totale) du cancer en France métropolitaine chez les 15 ans et plus en 2008 » INCA .Rapport 2014
La vie deux ans après un diagnostic de cancer.INCA Juin 2014
Comment vivre l’après- cancer? Juillet 2010 D Doumont, C Deccache. dossier UCL. RESO
Risque de 2nd cancer
Populations à haut risque de développer un 2nd cancer
Du fait du terrain
– Âge < 18 ans,
– Syndrome génétique,
– Cancers ORL; mélanome; cancers du sein< 40 ans ;
Du fait des traitements reçus (radiothérapie, chimiothérapie)
– Hodgkin; cancer du testicule; cancer du sein;
– Déficit immunitaire , transplantation.
I
Origine des cancers
Cres Paca les dépistages des cancers
TABAC
1 seul message :arrêter de fumer
Il n’est jamais trop tard
Le risque des cancers et des maladies cardiaques et respiratoires
cesse d’augmenter à l’arrêt du tabac
La durée du tabagisme joue un rôle plus important que la quantité
de tabac fumée
A
Alcool
La relation dose-effet est significative
Quelque soit la boisson alcoolisée
Il n’y a pas de seuil pour le risque de cancer
SURPOIDS / OBESITE
Au moment du diagnostic 36,5% sont en surpoids (pop gale 30%)
15,5 % sont obèses
(pop gale 15%)
Risque de récidives du cancer (sein et côlon)
Risque de second cancer
Cancers attribuables au surpoids
 Surtout sein après la ménopause,
 corps de l’utérus,
 côlon, rectum
 oesophage
 rein, foie
 Pancréas, vésicule biliaire
La prise de poids après un cancer du sein concerne 1 femme / 2
Activité physique: alliée n°1
Qualité de vie: sommeil, dépression, anxiété,
Estime de soi, socialisation,
Fatigue diminuée de 30%,
Diminue les risques pathologies cardiovasculaires et
métaboliques, ostéoporose,lymphoedème …
Lutte contre la prise de poids;maintien de la masse musculaire
Prévention 2nd cancer
Quelque soit le niveau d’AP avant le diagnostic.
Quelque soit l’AP (endurance , résistance…)
Intensité-durée
 Cancer du sein : à partir de 9 MET-h / semaine
Diminue le risque de récidives de 50%
 Cancer du côlon : 9 à 18 MET-h / semaine
 Cancer de la prostate : 30 MET-h / semaine
9 MET-h/semaine = 4 à 5 fois/semaine 30mn de marche assez rapide
Activité physique et cancers . Fiche repère INCA. Janvier 2012
Référentiel AFSSOS Activité physique et cancer . Décembre 2011
Maître C.De l’importance de l’activité physique dans la prévention du cancer du sein.Bulletin du cancer,vol 96,n°5
mai 2009,synthèse
Cheryl L et al. Nutrition and Physical Activity Guideliness for cancer Survivors. CA Cancer J Clin 2012; 62 : 242-274
Contre indications…
• I cardiaque ou respiratoire importantes
• Angor, HTA mal équilibrée…
•
•
•
•
•
CI relatives / déconditionnement physique :
Tr sphinctériens , stomies
Lymphoedème , prothèse
Ostéoporose
Polynévrite, douleurs articulaires, musculaires
Anémie, thrombopénie…
AP adaptée
Alimentation
La base : alimentation variée et équilibrée.
Pas d’aliment miracle, c’est la diversité qui fait la force.
• Pas d’aliments caloriques : gras ou sucrés
Manger en quantité modérée
cf POIDS
• Privilégier les céréales complètes, légumineuses, fruits et légumes
• Poissons et viandes blanches à volonté
Viande rouge (- 500g / semaine)
• Boisson : eau ( 1,5 l / jour), peu ou pas d’alcool
•
A ce jour, aucun complément alimentaire n’a fait preuve de supériorité par rapport à l’alimentation.
www.inra.fr/nacre.Facteurs nutritionnels et prévention des cancers
Zelek L et al.Nutrition et prévention tertiaire des cancers.Y a-t-il des recommandations? Cah. Nut. Diet. 43,5,2008
Nutrition et prévention des cancers:des connaissances scientifiques aux recommandations.;coordonné par INCA.2009
Consultation de prévention
 Limiter les séquelles de la maladie et des
traitements, les effets 2aires.
 Comorbidités : risques cardiovasculaires,
métaboliques, obésité…
 Eviter d’autres évènements cancérigènes :
Récidives,2nd cancer primitif
Dispositif de fin de traitement
PPAC
Consultation de prévention
Consultation psychologique
Consultation sociale
Stratégies de prévention
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Repérer et Hiérarchiser les risques
Informer le patient et son entourage
Susciter la motivation
Orienter
Prendre en charge les situations les plus
sensibles : importance du suivi, de la
coordination