les staffs du clipp - Centre Laser International de la Peau

LES STAFFS DU CLIPP
Staff du 23 février 2016
LASER À COLORANT PULSÉ
Rapport du Dr Marie JOURDAN
© CLIPP/ Centre Laser International de la Peau-Paris
Toutes reproductions ou diffusions interdites.
LASER À COLORANT PULSÉ
STAFF DU 26 FÉVRIER 2016
PRINCIPE DE BASE
Le principe du laser à colorant pulsé est né dans les années 70 sur la base
de la photothermolyse sélective. Il s’agissait d’obtenir une sclérose vasculaire significative tout en limitant au maximum l’effet thermique.
Une forte énergie est en effet délivrée sur un temps potentiellement très
court, la durée d’impulsion devant être inférieure au temps de relaxation
thermique de la cible (<6ms) et la longueur doit être absorbée par la cible
préférentielle qu’est l’oxyhémoglobine.
D’abord à 577nm (pic d’absorption de l’OxHb), le laser à colorant pulsé est
ensuite passé à 585nm puis 595nm car la « moins bonne » absorption de
la lumière s’accompagne d’une pénétration plus profonde ce qui permet
une meilleure efficacité sur les télangiectasies et le plan profond d’un
angiome par exemple.
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES
Veiller à ce que le refroidissement (DCD = Dynamic Cooling Device) soit réglé sur « 2 barres ». En effet, si il
est malencontreusement éteint, vous risqueriez de provoquer une brulure épidermique avec cloque. Le refroidissement peut être augmenté à 3 si une fluence élevée est nécessaire, par exemple pour le traitement d’une
varicosité de membre inférieur (20J à 20ms- DCD à3).
INDICATIONS ET TRAITEMENTS
érythrose, couperose, rosacée, télangiectasies narinaires, botriomycome, angiomes stellaires, angiome rubis,
cicatrice érythémateuse, kératose pilaire rouge, rhinophyma, lac veineux, psoriasis, radiodermite, érythrosis
coli, angiome, sclérodermie avec télangiectasies en motte etc…
• Kératose pilaire rouge des joues
Traitement difficile car il faut répéter les séances sans garantir un effacement complet.
Toujours préférer le purpura.
• Télangiectasies narinaires
Elles ont tendances elles aussi à récidiver.
PAM elliptique à 3*10mm.
20ms et 16J par exemple.
• Cicatrices hypertrophiques érythémateuses
On aime dans ce cas utiliser la durée d’impulsion de 6ms afin d’avoir un effet non seulement sur
l’érythème mais aussi sur le remodelage de la cicatrice.
Si l’érythème prédomine, un réglage à 7mm - 1,5ms -9J se justifie.
Reflexion sur l’intérêt du traitement précoce des cicatrices en post-op J15.
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© CLIPP/ Centre Laser International de la Peau-Paris
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STAFF DU 26 FÉVRIER 2016
LASER À COLORANT PULSÉ
• Angiomes
On rappelle qu’un angiome peut être traité à 1,5ms ou 6ms.
Pour un angiome du corps on évitera 6ms afin d’éviter les achromies, donc toujours se régler à 1,5ms.
• Traitement original de xanthélasma au LCP
Avec la PAM 7mm, 1,5ms et 12 à 13J.
Faire 2 à 3 stacks en attendant 30 secondes entre chaque.
L’amélioration peut être très rapide ou différée.
Il faut parfois 5 séances ! Mais l’intérêt comparé à l’utilisation du laser CO2 FRAXEL Repair° serait l’absence de
risque de rétraction… A méditer.
• Pièce à main (PAM) 10mm
La puissance est décuplée lorsqu’on augmente le diamètre de la PAM.
La règle est de ne jamais dépasser 9J pour un angiome et 8J pour un décolleté (1,5ms)
UTILISATION DU LCP SUR PEAU PIGMENTÉE :
Sur une peau pigmentée, on évitera le purpura afin de minimiser les risques d’hypochromies, qui sont dans
ce cas très nettes mais transitoires ; on évitera donc la durée d’impulsion 1,5ms.
On préfèrera donc traiter une couperose à 10ms.
Dans le cas des angiomes, il est nécessaire de baisser la fluence, ce qui n’est pas gênant car un résultat incomplet est compensé par le fait que l’angiome n’a pas besoin d’être effacé à 100% pour ne plus se voir. Dans
d’autre cas, on gardera des paramètres élevés et purpuriques en suivant le raisonnement suivant : la 1ère
séance chez le bébé va provoquer une hypochromie qui ne sera pas complètement rétabli à 3 mois et ce qui
permettra à la 2ème séance d’être plus efficace.
VENDRE L’IDÉE DU PURPURA À SON PATIENT
Plus efficace sur les érythrose pure.
Donc moins de séances nécessaires et économie pour le patient.
C’est la méthode la plus sûre car c’est celle qui présente le moins d’effet thermique.
C’est la méthode utilisée chez les bébés de 3 semaines pour le traitement des angiomes.
PS : quitte à faire un purpura, éviter de faire seulement quelques spots purpuriques, il faut y aller franchement, couvrir les joues de purpura. Le patient devra de toute façon se cacher alors autant qu’il soit content
du résultat.
LA GESTION DES SUITES
L’utilisation du brumisateur est préférée car l’application du froid est parfois exagérée chez les patients qui
provoquer alors des brulures épidermiques.
Penser à surélever les oreillers afin de minimiser les oedèmes matinaux.
Extranase parfois prescrit le jour du laser, pour une durée de 4 jours à la dose au moins de 3cp 3 fois par jour.
Crème apaisante et aussi crème à l’Arnica.
Protection solaire toujours.
Pas de corticoides (ils aggraveraient une rosacée en plus).
© CLIPP/ Centre Laser International de la Peau-Paris
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