Dermatoses Linéaires

Derm@to « on line »
J P CLAUDEL
dermatologue Tours
FMC Pédiatrie – Clocheville
Tours – Espace Malraux
25 octobre 2012
La ligne donnant une piste
diagnostique « facile »
—
Cause mécanique :
◦
◦
◦
◦
—
Dermographisme
Phénomène de Koebner
Lichénification
Pathomimie/maltraitance
Cause « chimique »:
◦ Phytodermatoses (Dermite des prés)
—
Cause infectieuse:
◦ Larva migrans
Diagnostic à l’examen clinique et à
l’interrogatoire
Molluscum contagiosum
Dermite des prés
dermographisme
(mastocytose diffuse)
La ligne « anatomique »
—
Trajet vasculaire, lymphatique ou nerveux
◦ Thrombophlébite
◦ Lymphangite
◦ zona
—
Lignes de Blashko
◦ Maladies inflammatoires
◦ Hamartomes et naevus
◦ Maladies génétiques
– Incontinentia pigmenti
1/ Garçon de 7 ans
Fils d’agriculteur
Pas d’antécédent ni traitement
Père psoriasis
Mère rhinite allergique
Fratrie RAS
Lésion dos de la main droite
depuis 1 an d’apparition rapide
Prurit intermittent
+/- calmé par dermocorticoïdes
Que proposer ?
compléter l’interrogatoire
Radiographie de la main
Biopsie cutanée pour histologie
Prélèvement mycologique
Quel est votre diagnostic?
Ø Hamartome
épidermique linéaire Lichen
striatus
Ø Lichen plan linéaire
Ø Verrues vulgaires
Ø Autre
Lichen striatus (1)
—
—
—
—
—
—
Enfant de 5 mois à 15 ans (Moyenne : 4 ans 5 mois)
F>G (78/37)
Plutôt sur les membres et unilatéral
Asymptomatique (rare prurit)
Association avec atopie? (70/115) , + l’hiver ?
Involution en quelques mois à 1 an (moyenne :6 mois)
◦ (sinon, reconsidérer le diagnostic avec biopsie? Pour éliminer un lichen plan
linéaire, un hamartome épidermique d’apparition tardive, une sclérodermie
linéaire …
—
Séquelles hyper ou hypopigmentées possibles
Patrizi A, Neri I, Fiorentini C, Bonci A, Ricci G. Lichen striatus : clinical and laboratory
features of 115 children. Pediatr Dermatol. 2004 May-Jun; 21(3):197-204
Lichen striatus (2)
—
Pathogénèse
◦ Stimulus induisant une perte
d’immunotolérance de clones anormaux
(embryologiquement) et donc provoquant une
réaction inflammatoire médiée par les
lymphocytes T
◦ Stimulus = infection, vaccination (BCG,HVB),
trauma cutané, hypersensibilité…
◦ Clone cellulaire de kératinocytes non apparent
cliniquement à l’état basal (qui ont migré le
long des lignes de Blashko)
Lichen striatus (3)
q Traitement
◦ Dermocorticoïdes
◦ Émollients
◦ Tacrolimus topique 0,03%
—
—
Chirurgie
LASER
◦ Pimecrolimus 1%
◦ Dermocorticoïde + tazarotene topique
◦ PDT
—
Aucun traitement
garçon de 15 mois
éruption depuis 5 semaines
Moore K, Lam JM. The toddler with 1 striped leg : a linear papular rash. CMAJ.
2009 Apr 28;180(9):947-8
Lichen striatus adulte
—
Régression en 3 mois sans séquelles
Fogagnolo L et al.lichen striatus on adult
An Bras Dermatol. 2011 Jan-Feb;86(1):142-5
2/ Garçon de 8 ans
—
Lésion latéro-cervicale
—
Congénitale
Pigmentation
périphérique récente
Maman inquiète +++
—
Que proposer ?
Biopsie
— Echographie abdominale et radiographie
pulmonaire
— Chirurgie d’emblée
— Rassurer
—
Hamartome épidermique
Défaut de frottement
pendant la toilette
Moins facile?
Inquiétude d’y toucher?
« Fausse pigmentation »
HEVIL ou NEVIL ?
5% des hamartomes épidermiques
— F>G
— + tardif
— Poussées
inflammatoires
— Risque évolutif ?
—
Risque dégénératif des hamartomes
épidermiques linéaires ?
Carcinomes basocellulaires (dizaine de cas
rapportés)
— Carcinomes épidermoïdes (rares, un cas
chez une femme de 28 ans)
— carcinomes verruqueux
— Kératoacanthomes
—
Hamartome épidermique et LASER
CO2 continu
Étude rétrospective (Caen,1991-2003)
— 21 patients (12F,9M) âge moyen: 20,4
— Étude
—
◦ Résultats esthétiques
◦ Récurrences
◦ Douleur due au traitement
—
Suivi moyen 3 ans ½ (7 à 165 mois)
Thual N. et al. Ann Dermatol Venereol. 2006 Feb;133:131-8.
[CO2 laser therapy of verrucous epidermal nevus].
Résultats
Tête et cou : 62%
— 86% patients satisfaits ( guéri, presque
normal ou très amélioré)
— Même évaluation pour dermatologues
— Récurrences « modérées » : 38%
— Cicatrices hypertrophiques : 5/21 (dont 2
totalement)
— Résultats similaires / études antérieures
—
Grandes lésions linéaires
— Problème esthétique +++
— Quand proposer une chirurgie?
— Quels résultats cicatriciels ?
Merci au Dr Anne Le Touze
Chirurgie plastique pédiatrique
CHU Clocheville TOURS
Hamartome épidermique en partie linéaire
Exérèse partielle
Résultat à 1 an
Hamartome 1/2
Résultat à 1 an : cicatrice
hypertrophique
Résultat à 2 ans
Hamartome 2/2
Résultat à 1 an dermabrasion
résultat à 2 ans
Hamartome épidermique
Nævus linéaire
Résultat à 6 mois début de
repigmentation
Résultat à 1 an ilots de
repigmentation
Résultat à 2 ans décision de reprise
itérative des lésions résiduelles
3/ Garçon de 5 ans
Lésion congénitale de la fesse
Conduite à tenir
Échographie de la fesse
— Recherche de spina bifida occulta par IRM
— Biopsie cutanée
— Examen ophtalmologique pour recherche
de cataracte
—
Hamartome comédonnien linéaire
Pas d’examen systématique
— Gène esthétique ou fonctionnelle si
poussée pseudo-acnéique
—
—
Arias-Santiago S. A 5-year-old boy with
comedo-like lesions on the right buttock.
Dermatol Online J. 2010 Oct 15;16(10):11
Hamartome comédonien linéaire
femme adulte
Problème esthétique …
Essai de traitement
par LASER CO2
Cicatrice déprimée post-laser
4/ Garçon de 9 ans
Lésion acquise de la nuque
Retard scolaire
Aucun traitement
Ni antécédent
Dents normales
Ongles normaux
Conduite à tenir
Rechercher des lésions
similaires
—
—
Enquête sur animaux
—
Biopsie cutanée
—
Faire prise de sang
NFS + VS
domestiques
pour
Psoriasis et
phénomène de Koebner
—
Secondaire à une griffure
5/ Fille de 12 ans
Mèche de cheveux blancs
Apparition il y a environ 6 mois
Pas de traitement
Pas d’antécédents
Conduite à tenir?
Examen de tout le tégument
— Recherche de choc affectif
— Interrogatoire centré sur produits
toxiques / médicaments
— Rassurer
— Autoriser la teinture capillaire
—
Halo-naevus de Sutton
du cuir chevelu
6/ Garçon de 3 ans
Lésions unguéales linéaires
— Acquises
— Plusieurs doigts
— Asymptomatique
— Isolé
—
Diagnostic clinique à évoquer
Onychophagie
— Onychotillomanie
— Onychomycose
— Onychodystrophie traumatique
(Maltraitance, automutilation…)
— Ligne de Beau
—
Lignes de BEAU épidémiques?
2ème enfant vu la même semaine…
Ligne de BEAU Post- Syndrome
Pied-main-bouche
Virulence du coxsackie?
Autre entérovirus?
7/ Garçon de 14 ans
Garçon de 14 ans
Découverte fortuite à l’examen car discret !
Lésion dorsale atrophique linéaire
Rose-violacée
Vergetures …
Poussée de croissance pubertaire
Adolescent de 15 ans
Plus souvent
chez le garçon
sportif et
longiligne
Idiopathic striae atrophicae of puberty.
Feldman K, Smith WG.
CMAJ. 2007 Mar 27;176(7):929-31
—
Bibliographie sur vergetures
—
—
—
—
The effect of olive oil on prevention of striae gravidarum : A randomized
controlled clinical trial. Soltanipoor F, Delaram M,Taavoni S, Haghani
H.Complement Ther Med. 2012 Oct;20(5):263-6
Striae distensae after breast augmentation. Basile FV, Basile AV, Basile AR.
Aesthetic Plast Surg. 2012 Aug;36(4):894-900
Expression of estrogen, androgen, and glucocorticoid receptors in
recent striae distensae. Cordeiro RC, Zecchin KG, de Moraes AM. Int J
Dermatol. 2010 Jan;49(1):30-2
Prematurity: is it a risk factor for striae distensae? Kelekci KH,
Kelekci S, Destegul E, Aksoy A, Sut N, Yilmaz B. Int J Dermatol.
2011 Oct;50(10):1240-5
Prématurité et vergetures?
—
1336 femmes incluses (18 à 45 ans)
◦ 1231 nées à terme/ 105 préma
◦ Vergetures : 462/1336 = 34,6%
◦ 49,5% si préma (p<0,01)
—
Vergetures associées significativement au
poids et au nombre de grossesses/
avortements
Élastose linéaire focale et vergetures
Could a growth spurt cause linear focal elastosis like striae
distensae? Jang WS, Lee JW,Yoo KH, Park KY, Han TY, Li K, Seo SJ,
Hong CK. Ann Dermatol. 2012 Feb;24(1):81-3
Vergeture
élastose
Garçon de
14 ans
Ah! Les vacances…
Éruption linéaire acquise pendant les
Adolescente
Pas antécédent, ni traitement
Face antérieure de l’avant-bras
Peu visible, en « arabesque »
Depuis 1semaine
Aucun produit appliqué
Directement sur cette zone…
Piège !
Autre avant-bras
« tatouage » au henné
— Face dorsale
— Eczéma de contact
Direct et indirect à la PPD
(paraphénylène-diamine)
—
effet « miroir »
« tatouage » au henné
— par contact même après
lavage…
—
Lésions de grattage et sillons!
GALE : le grand retour
Diagnostic à 100% :
Les sarcoptes vues au dermatoscope
— Le signe du delta plane
—
Pourquoi 2 cures d’ivermectine?
Le retour de l’ASCABIOL
—
2 applications à 1 semaine
d’intervalle sont supérieurs à
ivermectine per os
Comment (bien) faire
—
Traiter TOUS les sujets contacts
◦
◦
◦
◦
◦
—
Même si pas de prurit
Familles recomposées…
« amis » des ado le la famille (et leur famille)
Bébés
Femmes enceintes
DECONTAMINER
◦ Literie, vêtements, peluches, chaussures, canapés
◦ 60°C ou A PAR (baygon vert) ou froid ou isoler 8
jours (ou ≠ et! )
Merci de votre attention
Pour l’écran solaire…ne
pas oublier de…
…se faire aider pour le dos !
—3
Cas cliniques en
dehors des lignes
Garçon de 6 ans
-Vu en urgence adressé par le MG
-Retour de vacances
au Sénégal
-Lésions acquises
asymptomatiques
-Pouces et index seulement
-Pas de fièvre, ni adénopathie
Pas de traitement
Pas d’antécédents
RAS dans la famille
-Que proposez-vous?
Conduite à tenir
Recherche de parasites par biopsie locale
— Sérodiagnostic de filaires
— Reprendre interrogatoire sur condition du
voyage
— Radiographies des phalanges
—
Hyperkératose de frottement
Geste répété pendant
La période de séparation
Des parents
1er voyage en avion
1er séjour en Afrique
Décrire = diagnostiquer
Petit garçon de 9 mois sans antécédents ni
traitement particulier
Depuis plusieurs semaines, éruption par
poussées de lésions au niveau des mains et
des pieds
Pas de fièvre, pas d’autres signes
Pas de facteur déclenchant retrouvé
Éruption pustuleuse palmaire
Pustules sur base inflammatoire
éruption des 2 pieds
Lésions pustuleuses avec base inflammatoire,
douloureuses et un peu prurigineuses
Pas de notion de gale dans l’entourage
Fils unique, parents RAS
Acropustulose infantile (biblio)
—
JAAD 2011 (enfants adoptés)
◦ 17 cas diagnostiqués / 21
—
An Bras dermatol 2011(revue)
◦ Sex ratio : 1
◦ Cycles d’éruption durant 1 à 2 semaines 1 à 2
fois par mois jusqu’à l’âge de 2/3 ans.
◦ Traitement : dermocorticoïdes, antiH1
sédatifs, macrolides, (dapsone)
—
Acta dermatologica 2011
◦ Maxacalcitol pommade (1 cas, 9 mois)
Fille de 10 ans
Lésions chroniques membres et tronc
— Début au genou
— Pas d’antécédents
— Pas de médicaments
— Inquiétude parentale et gène esthétique
— Échec d’un traitement par
dermocorticoïdes
—
Lésions du tronc, médiosternales
Lésions du genou
Gros plan genou droit
Cheville, lésions pigmentées après
l’été
diagnostic ? CAT ?
Sérologies virales?
— Biopsie cutanée?
— Interrogatoire à la recherche d’une
pathomimie/ maltraitance?
— Recherche de lésions génito-anales?
—
Lichen scléro-atrophique ou white
spot disease
—
Confirmé par histologie
—
Dc différentiel : morphées en gouttes
Test thérapeutique par tacrolimus
topique à 0,03 % = innefficace
—
Merci de votre attention